【适应证】

1.门脉高压症患儿有食管静脉曲张破裂出血反复发作者。

2.一般状况良好，l肝功能符合Child分级A、iB级或中华医学会外科分会门静脉高压症肝功能分级Ⅰ、iⅡ级者。

3.患儿年龄小，l脾静脉细或有畸形、i脾脏已切除、i门静脉有血栓形成不适合行脾肾静脉分流术者。

【禁忌证】

1.急性出血期间应积极采用非手术治疗控制出血，l不宜做肠-腔分流术。

2.一般情况差，l肝功能不良，l有低蛋白、i腹水、i黄疸者。

【操作方法及程序】

1.患儿取仰卧位，l采用气管内插管全身麻醉。

2.右侧腹直肌切口。进腹后沿结肠中动脉触到肠系膜上动脉，l在其上方横结肠系膜根部做横切口，l暴露肠系膜上动脉，l于其右侧找到肠系膜上静脉，l细心游离其长度达3～4cm。

3.沿升结肠旁沟剪开侧腹膜，l将升结肠及盲肠游离并推向左侧，l显露下腔静脉及髂总静脉，l切断腰静脉及右侧精索静脉后，l将下腔静脉及右髂总静脉游离。

4.测量自十二指肠2、i3段交界处下腔静脉左缘至肠系膜上静脉的长度。按其长度确定十二指肠2、i3段交界处到下腔静脉远端的位置，l即为离断下腔静脉或髂总静脉的位置。选定位置后用血管钳夹住阻断下腔静脉，l用心耳钳夹住测量好的远端静脉的欲离断处的远端，l紧贴心耳钳切断门静脉或髂总静脉。

5.用细丝线连续缝合关闭远端下腔静脉或髂总静脉。

6.将下腔静脉(髂总静脉)断端折曲与肠系膜上静脉接近，l行下腔静脉(髂总静脉)与肠系膜上静脉端侧吻合。

7.腹膜后放置引流管另行戳口引出。逐层关腹，l术毕。

【注意事项】

1.游离下腔静脉时应注意勿损伤输尿管。

2.部分阻断下腔静脉后回心血量减少，l应特别注意血压变化，l随时调整输液量及输液速度。

3.游离肠系膜上静脉时注意腹膜后淋巴管损伤，l应随时结扎，l以防术后发生乳糜腹。

4.术后应抬高下肢，l下床活动时应用弹力绷带加压包扎，l防止或减少下肢水肿的发生。水肿的发生轻重程度因人而异。有的可延续数月，l但最终可因侧支代偿而水肿消失。

5.肠一腔静脉分流术的分流量较大，l术后可能发生肝性脑病。多数在术后15～20d发生，l应及时予以处理。

6.术后忌食坚硬、i带刺、i粗糙食物和水杨酸类药物，l以防损伤张力已减低的瞳张食管静脉，l造成再出血。