【适应证】

1.门静脉高压症患儿有食管静脉曲张破裂反复出血者。

2.脾切除术后、i分流术后再出血者。

3.准备行脾肾分流术术中失败者。

4.急性大出血经各种非手术治疗无效，l在及时补足血容量的同时行急症贲门周围血管离断术。

【禁忌证】

1.患儿一般情况差，l特别是合并腹水、i黄疸或已有肝性脑病表现者。

2.急性大出血期间，l未经非手术治疗，l血容量不足且有水和电解质失衡者。

【操作方法及程序】

1.患儿取平卧位，l应用气管内插管全身麻醉。

2.做左上腹肋缘下斜切口。脾已切除者可采用左上腹直肌切口。

3.按脾切除操作切除脾脏后，l胃短静脉已离断。将胃体拉向右上方，l在胃后

胰腺上缘可见胃胰皱襞，l冠状静脉即走行其中，l分离冠状静脉后结扎、i切断。

4.结扎、i切断胃冠状静脉胃支，l该支沿胃小弯伴胃右动脉走行。在助手的帮助下，l向左下方牵拉胃大弯，l使小弯侧紧张。术者沿小弯侧垂直部边缘紧靠胃壁分离小网膜前层即可显露胃支和食管支，l一般为3或4支，l分别予以结扎、i切断。

5.结扎、i切断高位食管支。高位食管支位置较高且隐蔽，l应先切开食管前壁浆膜层，l游离食管，l用纱布带将食管拉向左侧。用手指沿食管右侧分离，l即可显露高位食管支。高位食管支一般距贲门右侧2～3cm，l肝左外侧叶底面水平，l向上向前走行于贲门上方3～4cm或更高进入肌层，l游离结扎后切断。

6.最后将胃底向上向右侧拉，l见到曲张的胃后及膈下静脉均分别予以结扎、i切断。

7.检查无出血后，l冲洗腹腔，l膈下放置引流管另行戳创引出。

【注意事项】

1.二次手术患儿腹腔内均有不同程度的粘连，l游离胃大、i小弯侧时应紧贴胃壁向贲门和食管游离，l注意勿损伤胃壁。

2.贲门周围血管离断术要求离断来自食管、i贲门周围的各条静脉。在门静脉高压症患儿这些静脉均有不同程度的扩张、i纡曲，l且静脉壁薄，l加上这种患儿由于门脉压高，l腹膜后多水肿，l在分离静脉时易损伤静脉而造成出血或局部大血肿。因此，l分离静脉时应特别注意。

3.在结扎胃冠状静脉食管支和胃支时，l特别是二次手术粘连严重时应特别注意迷走神经损伤。双侧迷走神经损伤时应同时做幽门成形术，l以防术后胃排空障碍。

4.术后应避免食用硬、i带刺、i粗糙食物和水杨酸类药物以防损伤食管、i胃底部张力已减低的曲张血管而造成再次出血。