囊肿引流术包括胆总管囊肿造口术(即外引流术)和囊肿、i肠道吻合术(即内引流术)。当病情极其危急时，l应选用囊肿造口术。

【适应证】

先天性胆总管囊肿因严重胆道感染、i黄疸、i肝功能严重受损、i术中出血剧烈、i囊肿极度脆弱难以剥离、i囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，l采用该术作为过渡性手术。条件具备时应行二期根治性囊肿切除胆肠吻合术。

【禁忌证】

胆总管囊肿患儿一般情况良好、i能承受较复杂的手术者不采用该类手术。

【术前准备】

1.术前常规准备同囊肿切除、i胆道重建术。

2.应积极输液、i输血浆，l抗感染，l纠正休克和酸碱平衡失调，l以保证手术的安全实施。

【操作方法与程序】

1.麻醉、i体位和切口的选择同囊肿切除、i胆道重建术。

2.探查囊肿、i肝脏，l抽取胆汁测淀粉酶，l并做细菌培养。

3.选择囊肿造口术时，l造口位置应在囊肿外侧中下部，l腔内置入蕈状导尿管后双重荷包缝合或结节缝合闭锁瘘口，l于腹壁另戳创引出。部分囊肿穿孔伴胆汁性腹膜炎的患儿，l由于局部炎症水肿剧烈，l而胆管扩张并不明显，l常致囊肿暴露困难。此时不必强求将蕈状管置于囊腔内，l可将引流管置于肝门部胆汁外漏处，l亦可加做胆囊造口。

4.选择囊肿、i肠道吻合术时，l可行囊肿-十二指肠吻合术。于囊肿的低位切开，l纵行切开十二指肠降部，l做宽大的吻合，l于网膜孔另置引流物经腹壁戳创引出。亦可行囊肿-空肠Roux-Y吻合术，l该术式操作虽然较复杂，l但以后做二期根治性手术时较为方便。其操作方法可参考囊肿切除、i肝总管空肠Roux-Y吻合术，l但吻合口宜宽大，l以利引流。

【术后处理】

1.术后一般处理见囊肿切除、i胆道重建术。

2.胆总管囊肿造口后，l如有大量胆汁流失，l导致电解质紊乱，l可将胆汁收集，l经无菌处理后口服。

3.患儿全身及局部炎症消退后，l可在1～3个月内行二期囊肿切除、i胆道重建术。

【注意事项】

1.术中不宜做过多的剥离操作，l以免给二期根治性手术造成更大的困难。

2.引流切口位置的选择，l应以囊肿的中下部为宜，l如太高易残留无效腔，l过低则距离远端狭窄段太近，l不利于二期囊肿切除术时正确处理狭窄段。

3.如囊壁过厚，l做内引流时应切除部分囊壁，l使切口呈梭形，l以防吻合口狭窄。如囊壁水肿脆弱，l为防止术后吻合口水肿和渗漏，l可加做暂时性外引流，l术后还可利用外引流管做胆管造影。

4.造瘘管应牢固缝合，l防止脱离。

5.术中与术后并发症同囊肿切除、i肝总管空肠Roux-Y吻合术。