【适应证】

1.肾盂输尿管连接部梗阻。

2.严重肾积水，l肾脏功能虽差，l但确有肾盂输尿管连接部梗阻。经过检查，l分肾功能在10％以上者，l尤其适用于双侧肾盂输尿管连接部梗阻患儿。

【禁忌证】

肾盂输尿管连接部梗阻并发肾发育不全，l或肾发育不良。

【操作方法及程序】

1.仰卧位，l做上腹横切口，l或侧卧位，l患侧肋缘下斜切口。俯卧位，l背部直切口只适用于病变部定位准确的患儿。将腹膜向内推移，l切开肾周筋膜，l显露出肾下极及肾盂。如肾积水体积过大显露困难，l可穿刺肾盂或肾实质最薄处，l抽出尿液，l减张后显露出肾下极及肾盂。了解肾积水容积和肾实质厚度、i输尿管发育情况。

2.于肾盂上下极、i输尿管前壁吊牵引线做标记。切开肾盂，l用探针了解肾盂输尿管连接部有无解剖狭窄及明确其他梗阻原因。

3.切除肾盂输尿管连接部及上端狭窄的输尿管。向远端输尿管内插管注水，l了解有无梗阻。如无梗阻，l切开输尿管后外侧壁1～1.5cm，l将输尿管与肾盂下极用5-0或6-0可吸收合成缝线做连续斜面吻合。输尿管内放支架管，l肾盂内放硅胶管做造瘘引流。肾窝处放烟卷或橡皮片引流，l逐层缝合切口。

【并发症】

术后较常见的并发症是吻合口狭窄或闭锁，l如果轻度狭窄可试做经膀胱镜导管扩张、i放置双J管。若不能放置双J管，l须做经皮肾造瘘术，l6～12个月后再次做肾盂成形术。

【注意事项】

1.手术后禁食、i禁水。经静脉给予生理维持量液体。待肠功能恢复后进食。

2.抗生素预防感染。

3.手术后3～5d拔除肾窝处引流条，ll0d左右拔除支架管，l并同时向肾盂造瘘管内注入亚甲蓝2ml后，l夹闭或抬高引流管。如果夹闭或抬高引流管后，l尿中有亚甲蓝排出，l观察48h无发热、i腹痛，l证明吻合口通畅，l可拔除。肾盂造瘘管。如果尿中无亚甲蓝排出，l有发热、i腹痛，l说明吻合El不通畅，l须开放肾盂造瘘管，l待术后1个月、i3个月再次做夹管试验，l或向肾盂造瘘管缓慢注入少量造影剂，l观察吻合口通畅情况。

4.术后近期如2～4周不宜向肾盂造瘘管内注入造影剂，l以免引起高热、i尿路感染。