【适应证】

一侧肾脏因肿瘤(如?肾母细胞瘤)、i多房性肾囊性变、i严重肾外伤、i肾结核，l导致肾功能丧失，l而对侧肾脏功能良好，l可行患。肾切除术。

【禁忌证】

双侧肾母细胞瘤，l应尽量保存肾组织，l可做肿瘤挖除术。若一侧肾肿瘤已超过全肾的一半，l可做一侧肾切除，l对侧肿瘤挖除术。

【操作方法及程序】

1.肾母细胞瘤

(1)上腹横切口(经常超过中线)，l进入腹腔。

(2)触摸肿物情况及活动度，l同时探查肝脏、i对侧肾脏及腹腔内有无转移瘤。

(3)切开结肠外后腹膜，l将结肠翻向中间。如肿瘤浸润结肠与系膜，l须切除病变处。

(4)可能时先暴露?肾蒂、i主动脉、i腔静脉。结扎肾蒂后切除肾脏。如不易暴露肾蒂则沿肾被膜从外、i上、i下、i前、i后向内分离至肾蒂。切断肾蒂，l缝扎断端。结扎肾蒂血管时，l结扎者与。肾蒂钳开放者动作要协调，l以免肾蒂滑脱出血。

(5)游离切断输尿管，l切除肾脏。肾窝处须放银夹作为标记，l以备术后放疗、i再次手术。

(6)如腔静脉内有瘤栓，l需要用无损伤钳控制血管上下端，l切开腔静脉，l取出瘤栓。

2.非肿瘤性肾脏病变若是多房性肾囊性变、i严重肾外伤可做上腹横切口，l或侧卧位，l患侧肋缘下斜切口，l不必经腹腔手术。

【并发症】

1.大出血11肾蒂血管滑脱、i下腔静脉撕裂伤、i异位血管损伤均可引起大出血。若出现大出血，l术者应镇静沉着，l切忌盲目在血泊中乱夹乱钳，l应迅速用手指向脊柱压迫止血。做好安排，l包括备血、i术者分工、i灯光、i必要的手术器械。然后撤出手指，l在直视下，l准确地用血管钳止血，l予以缝扎。

2.十二指肠损伤11应清楚暴露创口，l即刻修复。

3.脾脏损伤11游离粘连严重的肾脏，l或因拉钩用力过大，l均可将脾脏撕裂，l应清楚暴露创口，l即刻修复。

【注意事项】

1.手术后禁食、i禁水。经静脉给予生理维持量液体。待肠功能恢复后进食。

2.抗生素预防感染。

3.如肿瘤体积过大，l估计难于切除时需要先化疗，l待肿瘤缩小后手术。术前如检出腔静脉内有瘤栓，l或双侧肾母细胞瘤也需先化疗1个月。手术后按临床分期、i病理分型决定化疗、i放疗方案。

4.手术后定期复查。