【适应证】

1.输尿管膀胱连接部梗阻。

2.原发、i继发重度膀胱输尿管反流。

【禁忌证】

1.严重泌尿系感染导致输尿管炎症、i水肿。

2.下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁，l膀胱黏膜炎症、i水肿。

3.病变侧肾脏功能极差者。

【操作方法及程序】

采用Cohen术式。

1.仰卧位，l下腹横切口。切开皮肤，l向上下方分离皮下组织。于正中线切开腹直肌前鞘，l分开腹直肌。将腹膜反折向上推移，l显露出膀胱。经过穿刺抽吸出尿液证实为膀胱后，l切开膀胱。了解膀胱容量、i膀胱发育、i膀胱黏膜、i三角区发育、i输尿管位置等。

2.分别向正常、i异常输尿管口内，l插入输尿管导管做标记。于异常输尿管口吊牵引线，l用剪刀、i电刀游离输尿管直至膀胱壁外，l松解输尿管纡曲，l可见光滑的输尿管壁，l并能将输尿管牵拉至膀胱内而无张力，l随时注意止血。

3.切除狭窄段输尿管。于三角区头侧做横向推进黏膜下隧道，l长约3cm，l直达对侧输尿管口外上方，l切开此处膀胱黏膜。将输尿管经该隧道穿过与膀胱黏膜吻合形成新的输尿管口，l其中至少l针应该带膀胱壁肌肉。于原输尿管口上方，l隧道的起点处下方适当切开肌肉，l以防止压迫输尿管。如做双侧输尿管膀胱再吻合，l2根输尿管可分别放在2个隧道内，l也可公用1个隧道，l2个输尿管最好上下平行。

4.输尿管内放置支架管。支架管放置顺利表示植入的输尿管无成角或扭曲。关闭原输尿管口处的肌层及黏膜，l防止术后形成膀胱憩室。膀胱内放置造瘘管，l关闭膀胱。耻骨后放橡皮片引流。关闭伤口。

【并发症】

较常见的并发症是吻合口狭窄、i膀胱输尿管反流。如有吻合口狭窄，lB超可查出肾积水增重，l须做肾造瘘或输尿管皮肤造口引流尿液，l6个月后再次行输尿管膀胱再吻合术。术后3个月复查排尿性膀胱尿道造影，l如有输尿管反流，l口服抗生素，l6个月后仍有重度反流或有泌尿系感染应再次行输尿管膀胱再吻合术。

【注意事项】

1.抗生素预防感染。

2.用抗胆碱药如颠茄以解除膀胱刺激症状。

3.手术后2～3d拔除橡皮片引流。10d拔除输尿管支架管，l观察24h，l了解有无输尿管吻合口狭窄，l必要时可做B超了解肾情况。如无腹痛、i肾区痛、i发热，l可夹闭膀胱造瘘管。如无腹痛、i肾区痛、i发热，l可拔除膀胱造瘘管。

4.手术成功率达90％以上。夹管后如果输尿管严重扩张，l可行输尿管裁剪或折叠，l缩小输尿管口径后做输尿管膀胱再吻合术。

5.处理继发性重度膀胱输尿管反流前，l须先解除下尿路梗阻。下尿路梗阻患儿的膀胱、i输尿管条件都比较差，l手术成功率相对较低，l应在下尿路梗阻解除后半年，l再做输尿管膀胱吻合术。