【适应证】

有耻骨联合分离的膀胱外翻、i尿道上裂患儿。生后72h以内的新生儿一般不必做髂骨截骨术。

【操作方法及程序】

1.俯卧位。距中线(臀中沟)2～3cm(骶髂关节外侧2cm)分别做两侧直切口。切开皮肤皮下组织及肌肉，l到达髂骨翼。

2.切开骨膜，l向两侧稍剥离，l上至髂嵴上缘，l下至坐骨切迹，l完全凿断髂骨翼，l尽量使耻骨联合能于中线对合。

3.手术后需要做骨盆悬吊牵引(用布兜起臀部)3～4周。

【注意事项】

1.切断髂骨翼远端时，l避免损伤闭孔内的血管神经组织。

2.髂骨截骨术可与修复膀胱同期完成。

内翻缝合(即修复膀胱)

【适应证】

膀胱外翻患儿。

【操作方法及程序】

1.双侧输尿管口内置入导管。沿外翻的膀胱黏膜与皮缘间做切口。切口达膀胱与尿道交界处时，l须保留宽约lcm的尿道板。

2.分离膀胱达腹膜外，l远端沿腹直肌内侧缘剥离直达耻骨。

3.分离出止于耻骨的肌肉条带，l紧靠耻骨剪断此肌肉条带(Chisholm经解剖和组织学研究，l证实肌肉条带是尿道上裂的尿道外括约肌)。

4.充分游离膀胱，l使能还纳入盆腔。在游离膀胱顶部时，l可向上延长切口以避免损伤腹膜。

5.缝合膀胱及游离的肌肉条带。

6.用强有力的可吸收合成缝线缝合分离的耻骨联合(耻骨后无缝线，l可以避免缝线切割尿道)，l耻骨后放橡皮引流条，l缝合腹壁各层。

【注意事项】

1.生后48～72h以内的新生儿因为有母体松弛激素，l做膀胱内翻缝合时一般不必做髂骨截骨术。

2.新生儿期膀胱内翻缝合后3～4年行防反流的输尿管再植术、i膀胱颈重建术，l其间行尿道上裂修复术。

3.对于年龄大的患儿可一期完成髂骨截骨、i膀胱内翻缝合、i尿道上裂修复、i防反流输尿管再植，l及膀胱颈重建术。

4.因易合并膀胱输尿管反流，l术后须服预防量抗生素，l并做影像检查监测。

5.膀胱外翻治疗效果不满意，l可能是小儿就诊晚，l长期外翻的膀胱有炎症及纤维化，l术后经常合并尿失禁。

6.功能性膀胱外翻或尿道上裂修复术后效果不满意，l经评估可能需要做肠膀胱扩大术或尿流改道术。