【适应证】

触及不到睾丸的隐睾症。

【操作方法及程序】

1.头低足高位，l15°倾斜，l使肠管上移。

2.采用全麻或加硬膜外麻醉，l使腹壁肌肉松弛。

3.脐下lcm处做lcm横切口，l置人Veress气腹针。

4.建立气腹(C02，l压力1.60～2.40kPa，l流量3L／min)。

5.穿刺6mm使套管针进入腹腔，l放入5mm腹腔镜，l观察髂窝内环口的解剖结构。

6.如需要操作，l于一侧下腹部及脐下各穿刺放入3mm抓钳、i剪刀。

7.正常人内环口所见：i精索血管与输精管汇合进入内环口，l鞘状突闭合。

8.对于触及不到睾丸的隐睾患儿的腹腔镜观察，l有以下几种情况：i

(1)内环口上方可见精索血管盲端，l为睾丸缺如。

(2)发育很差的精索血管进入内环则有睾丸的机会很少。即使有睾丸，l也是发育很差，l而且已经在腹腔外，l没有腹腔内探查的必要。同时合并鞘状突未闭，l提示可能有睾丸，l应改开放手术探查，l或将腹腔镜伸入鞘状突观察有无睾丸。

(3)发育较好的精索血管进入内环，l按位于腹股沟及内环口的未降睾丸处理：i

①开放手术：i如精索血管长，l可做一期睾丸固定术。如精索血管短，l应做分期睾丸固定术，l即先将睾丸固定在能降到的较低位置，l6～12个月后做二期睾丸固定术。如输精管及睾丸引带血运良好，l可做Fowler-Stephen手术。即切断精索，l保留输精管及睾丸引带血运，l将睾丸固定于阴囊内。

②腹腔镜手术；如精索血管长，l可以用腹腔镜做一期睾丸固定术。手术关键是在内环口上方游离精索，l从阴囊伸进抓钳，l将睾丸拉至阴囊固定。于腹腔内关闭鞘状突。如精索血管短可做分期Fowler-Stephen手术。

(4)睾丸位于腹腔内或内环口(peeping1testis)，l也有开放及经腹腔镜2种手术方式。

①开放手术：i做二期睾丸固定术。对青春期后睾丸发育差、i对侧睾丸发育好的患儿，l可切除患侧睾丸。

②腹腔镜手术：i于内环口上方分离出精索，l用钛夹或丝线阻断精索血管，l6～12个月后做二期Fowler-Stephen睾丸固定术，l这样有利于睾丸建立侧支循环，l也降低了二次手术的难度，l达到良好的效果；二期睾丸固定术；睾丸切除，l处理原则同上。

9.术后应尽量放出CO2气体。