【适应证】

1.多房性肾囊性变。

2.无功能的小肾。

3.肾血管性高血压的小肾。

4.输尿管反流或梗阻导致功能丧失的肾脏萎缩。

5.肾肿瘤，l体积小、i无瘤栓及局部转移。但腹腔镜用于肾肿瘤切除，l存在争议。主要因为肿瘤破溃机会大，l增加了种植及转移的可能。

【禁忌证】

肾脏与周围组织、i器官粘连严重者。

【术前准备】

1.术前3d开始肠道准备，l包括低渣饮食，l口服抗生素，l术前晚清洁洗肠。

2.插胃管。

3.插导尿管。

【操作方法及程序】

腹腔镜肾切除有2种入路：i经腹腔及腹膜后。

1.腹腔入路

(1)全麻加硬膜外麻醉。

(2)体位，l先仰卧后侧卧位。使肠管移位。

(3)脐下lcm横行切开lcm，l置入Veress气腹针。建立气腹(C02，l压力1.60kPa，l流量3L／min)，l放入腹腔镜。

(4)腋前线、i第12肋缘下及锁骨中线分别放人2个5mm套管针，l置入操作器械。用抓钳及剪刀游离剪开后腹膜及肾周筋膜。

(5)先找到输尿管，l从下往上、i从外向内游离肾脏至肾门。

(6)分离出肾蒂动静脉，l用钛夹分别夹闭血管后剪断。

(7)切断输尿管，l将肾脏放人收集袋中。如肾脏较大，l先在袋中切碎再取出。而发育不良的小肾，l通常仅相当于淋巴结，l所以可自操作切口取出。

2.腹膜后入路

(1)侧卧位，l于腋后线第12肋下及髂骨翼中间做切口，l放入套管针用分离钳分开肌肉达腹膜后。

(2)用手分离腹膜后间隙后插入16F1Robinson导管。气囊内注水300ml，l维持5min。也可用无菌手套，l中间插入导尿管注水，l建立腹膜后腔隙。

(3)建立腹膜后气腹，l放人腹腔镜。

(4)放人另外2个5mm套管针，l分别于第12肋前线，l相对LP切口上下方置入操作器械。

(5)手术过程同经腹腔入路肾切除手术方法。

【并发症】

1.出血。常为血管夹脱落或组织渗血所致，l少量出血，l可保守观察，l出血严重时，l应及时开腹探查。

2.损伤肝、i脾、i肠管、i胰尾等器官。损伤多由电灼所致，l应注意避免。

3.切口感染及疝，l术中注意无菌操作，l妥善关闭切口。

【注意事项】

术后禁食12h，l用抗生素3d，l24～48h可下床活动。