【适应证】

1.肿瘤局限。

2.＜1岁，l肿瘤巨大，l化疗不敏感。

3.术前化疗1～3个月，l肿瘤缩小(肝段下腔静脉瘤栓缩小，l同时切除)。

4.术前化疗1个月，l肿瘤不缩小。

5.肾外转移瘤，l化疗15个月，l瘤体缩小，l切除转移瘤。

【禁忌证】

1.肿瘤过中线，l推移或挤压下腔静脉，l或侵犯膈肌，l暂时不手术，l先充分化疗。

2.双侧肿瘤拟行保肾手术，l应先化疗1～6个月。

【操作方法及程序】

1.仰卧，l腰背部垫高，l患侧上腹横切口，l常须越过中线对侧腹直肌。

2.探查肿瘤、i肾门、i下腔静脉、i腹主动脉及淋巴结，l切开肾筋膜探查对侧肾脏。

3.可能时先结扎肾动静脉(先切除静脉瘤栓)再分离肿瘤。

4.肿瘤连同肾周脂肪囊(肾筋膜)一并切除，l输尿管切至髂动静脉以下。

5.可疑处置银夹作为放疗标记。

【手术后治疗】

1.预后好的组织结构

Ⅰ期：i不放疗，l长春新碱十放线菌素D共6个月

Ⅱ期：i不放疗，l长春新碱十放线菌素D共12个月

Ⅲ期：i放疗，l长春新碱十放线菌素D十多柔比星共15个月

Ⅳ期：i放疗，l长春新碱十放线菌素D十多柔比星十顺铂共15个月

2.预后差的组织结构(间变型)

Ⅰ期：i不放疗，l长春新碱十放线菌素D共15个月

Ⅱ一Ⅳ期：i放疗，l长春新碱十放线菌素D十多柔比星十顺铂，l共15个月

【随访】

1.包括体检、i胸透、i及腹部B超。

2.预后好的组织结构Ⅰ、iⅡ期患儿每3个月随诊1次，l1年后每半年随诊1次。1111、i

3.预后差的组织结构和预后好的Ⅲ、iⅣ期每3个月随诊1次，l2年后每半年随