【适应证】

1.有反复呼吸道感染及难以控制的心力衰竭病史者，l应尽早手术。

2.合并肺动脉高压时应尽早手术。

3.介入栓堵治疗无效者。

4.合并急或亚急性心内膜炎，l应经抗感染治疗，l控制感染后3个月再手术。但如出现假性动脉瘤或心内赘生物应尽早手术。

【禁忌证】

1.合并重度肺动脉高压或发绀者，l有右向左分流，l视为禁忌。

2.合并法洛四联症、i主动脉弓中断、i肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁等，l动脉导管未闭作为代偿机制存在，l在根治术前不能单独闭合动脉导管。

【操作方法及程序】

1.麻醉。气管插管，l气、i静复合全麻。较大儿童可配以单次硬膜外麻醉或配合使用硝普钠静脉滴注降压。

2.右侧卧位，l经左第4肋间侧切口入胸。

3.术前诊断较粗的动脉导管可置3根控制带(降主动脉、i主动脉弓、i左锁骨下动脉)。

4.缝、i扎或夹闭法。动脉导管直径＜lcm时，l可用10号丝线结扎动脉导管两端，l中间贯穿缝扎1针。直径0.8cm以下，l可用钛夹2枚分别夹闭导管两端。

5.较粗导管，l可用导管钳分别阻断导管两端，l切断导管后以5-0滑线先连续缝合肺动脉端，l再缝合主动脉端，l纱条压追止血5～l0min。

6.体外循环条件下，l结扎动脉导管或切开肺动脉，l以双头无创带垫片针线缝合或补片修补。

7.短粗动脉导管可使用Potts1-Smith钳切断缝合。

8.或经股动脉介入栓堵动脉导管。

9.第7肋间置胸引管1根。

【注意事项】

1.术前6～8h禁食、i禁水，l术前使用开塞露1支排便。

2.术毕禁食、i禁水，l术后第1日可饮水，l并复查胸部X片。

3.术中尽量避免损伤喉返神经及乳糜导管，l避免动脉导管破裂出血。术毕充分膨肺。