【适应证】

1.重度肺动脉瓣狭窄婴幼儿合并青紫或心力衰竭需要急诊手术。

2.右室收缩压接近或超过体循环收缩压，l尽管无症状也需尽早手术。

3.当右室与肺动脉压力阶差＞6.67kPa(50mmHg)时，l可选择3、i4岁时手术。

4.当压力阶差＜6.67kPa(50mmHg)时，l外科治疗与内科治疗效果相仿，l但若存在较明显的继发性漏斗部肌肉肥厚或瓣环发育不良者，l则必须手术治疗。

5.压力阶差＜3.33kPa(25mmHg)时，l可采用经皮球囊导管肺动脉瓣整形术。

【禁忌证】

1.重度右心室发育不良者。

2.出、i凝血机制障碍者。

3.存在其他器官组织合并较为严重的合并症者，l如先天性气管狭窄、i原发性肺动脉高压症等。

4.其他系统器官功能严重衰竭者。

【操作方法及程序】

1.气管插管静脉复合麻醉。

2.常温平行循环辅助。

3.平卧位，l正中切口，l留取心包备用，l肝素化后建立体外循环，l不降温，l阻断上、i下腔静脉。

4.于肺动脉瓣环上纵行切开肺动脉，l显露瓣膜，l辨认瓣交界及瓣叶与动脉壁附着处，l垂直剪开瓣叶交界融合组织直至瓣环。

5.血管钳扩张至最大允许口径。

6.缝合肺动脉切口。

7.开放上、i下腔静脉，l逐渐脱离体外循环。

8.拔除上、i下腔静脉插管及主动脉插管，l充分止血，l缝合心包，l部分关闭心包腔。

9.放置心包纵隔引流管，l逐层缝合胸壁。

【注意事项】

1.如果松解不满意或瓣环发育不良，l瓣环小，l右心室流出道梗阻，l应考虑切开流出道用心包跨环补片。

2.在切开瓣交界松解时，l注意避免损伤肺动脉后壁及冠状动脉。

3.平行循环时尽量不发生心脏停跳。

4.术后注意监测动脉血氧饱和度。