【适应证】

1.出现心功能低下(Ⅱ级以上)的症状并有青紫加重和心脏进行性扩大者。

2.婴儿期青紫低氧血症严重者，l可先行减状手术。

【禁忌证】

重度心功能低下，l心脏明显扩大，l或伴有不可逆性肺动脉高压者列为手术禁忌。

【操作方法及程序】

1.建立体外循环。

2.三尖瓣成形术。经右心房切口，l探查三尖瓣下移情况，l可见瓣环扩大，l前瓣叶较大，l活动良好者做三尖瓣成形术。用双头针褥式缝线将隔瓣叶和后瓣叶根部缝在固有的纤维瓣环上，l消除房化右心室。在前瓣叶后端与冠状静脉窦之间的瓣环上做瓣环环缩，l使口径缩小至两指半，l改善三尖瓣关闭情况。缝线不超过冠状静脉窦，l以避免损伤房室结。缝合卵圆孔或补片闭合大的房间隔缺损。

3.三尖瓣替换术。三尖瓣前瓣叶发育不良，l瓣叶甚小，l大部分下移或有穿孔者，l切除三尖瓣瓣叶及腱索，l用生物瓣或St.Jude双叶瓣做三尖瓣替换。为防止房室传导阻滞，l将人工瓣环的后方缝合在冠状静脉窦上方的心房壁上，l再修补房间隔缺损。必要时安置起搏导线备用，l机械瓣替换者术后抗凝治疗。

4.右室腔小、i发育不良者，l有右室流出道和肺动脉瓣狭窄，l但肺血管发育良好，l且无肺动脉高压者宜行1.5心室或1.25心室修补，l即腔肺血管分流术(双向Glenn术)和房间隔缺损修补术或心房心室水平分流开放；亦可行全腔肺血管吻合术，l即生理纠正术。

【注意事项】

1.避免损伤传导束。

2.三尖瓣成形术失败者宜机械瓣置换。

3.机械瓣置换者终身用抗凝药物。

4.生理纠正术(全腔肺血管吻合术)或1.5或1.25修补术不能耐受者，l改行双向腔肺血管分流。