【适应证】

1.本病诊断明确，l经体位、i食管镜及球囊扩张等治疗无效者。

2.球囊扩张后症状迅速复发，l或1年内需扩张治疗2次以上者。

3.食管扩张达Ⅲ度者。

【禁忌证】

1.未经过非手术治疗的小婴儿，l合并严重吸人性肺炎或呼吸暂停。

2.严重的营养不良，l一般情况极差者。

【操作方法及程序】

改良Heller食管贲门纵肌切开术(Gavrilu手术)

1.术前留置较粗胃管。

2.经左上腹横切口、i左上腹肋缘下斜切口或左胸第7肋间后外侧切口。为了良好显露腹内食管段及胃食管连接，l目前多主张经腹部切口。

3.暴露腹内食管及食管胃连接处，l并穿人牵引带。沿食管裂孔向上游离食管达扩张段。

4.于食管前壁纵行切开肌层，l上达扩张段，l向下超过贲门至少2cm至食管胃连接处。以剪刀钝性分开食管肌层，l直至黏膜层囊状膨出。

5.如Thal术式操作，l使大弯侧胃壁向前翻转折叠成肌瓣状，l将突出的黏膜表面完全覆盖，l细丝线间断缝合胃壁浆肌层与食管纵肌分开的两边缘，l以达到防止反流，l并被覆膨出的黏膜，l保持食管肌层切口分开的目的。

6.胃排空延迟者，l同时行幽门成形术。

【注意事项】

1.切开、i分离食管纵肌时，l切口应超过贲门至少2cm，l达食管胃连接处，l使黏膜成囊状膨出，l且不得损伤黏膜。

2.Gavrilu手术远期疗效可达90％～95％。经胸部切口行Heller手术仅能缓解症状，l适用于食管体有病变，l或纵肌切开不完全，l术后有严重胃食管反流者。

3.单纯食管贲门纵肌切开术后，l36％的患儿会发生严重胃食管反流。

4.胃底折叠术需用不吸收缝线，l单层间断缝合，l且不得穿透食管肌层。

5.手术后症状仍无缓解者，l必须重复各项检查，l以决定是否再次做食管贲门纵肌切开术、i抗反流手术，l甚至食管替代术。