【适应证】

纵隔肿瘤一经确诊，l不论有无症状，l应考虑手术，l以防止恶变。尤其是肿瘤迅速增大，l压迫重要器官者；有出血感染等并发症，l难以彻底切除，l甚至危及生命者。

【禁忌证】

恶性肿瘤已侵犯邻近重要大血管、i重要器官，l或远距离广泛转移者，l必要时先行联合化疗或放疗，l肿瘤缩小后再行手术。

【操作方法及程序】

1.中、i后纵隔肿瘤切除术

(1)神经源性肿瘤：i根据其部位选择左胸第4、i第5或第6肋间，l后外侧切口。将肺组织拉向前下方，l显露肿瘤。切开肿瘤表面纵隔胸膜，l近肿瘤基底部切开包膜，l仔细逐一锐性及钝性将肿物与主动脉和食管分离。肿瘤的营养血管常来自主动脉或肋间血管，l有时须结扎肋间血管，l或切除瘤体紧密相连的肋骨。肿瘤多数与神经相连，l以肋间神经居多，l其次为交感神经链、i臂丛和迷走神经。术前发现肿瘤已延及椎管内或呈葫芦状，l完全摘除有可能损伤神经根和脊髓，l且难止血时，l只能将其部分残留。有的虽由神经外科及胸外科医师协同手术，l也难免复发。

(2)支气管源性囊肿：i右胸第4、i第5肋间，l后外侧切口能较好暴露气管隆突、i右主支气管或左侧主支气管近端。如发现肿物已超过气管隆突达左主支气管，l宜取左侧胸部切口。肿瘤与周围疏松含气组织附着较松，l易于分离，l但与气管及支气管粘连紧密，l甚至有蒂直接相连，l应结扎切断。必要时遗留小部分，l并电灼破坏囊壁上皮，l以免穿破气管。一旦损伤气管，l可用心包片、i小块明胶海绵和胸膜修补。

(3)肠源性囊肿：i位于食管上1／3的囊肿，l经右胸部切口，l其下者经左侧切口。切开囊肿表面纵隔胸膜，l锐性分离肿物与周围组织及迷走神经，l直达其底部，l可见与食管肌层交融的肌组织。距食管1～2cm，l切开囊壁肌层直达黏膜层，l锐性分离囊肿黏膜与食管黏膜，l剥离囊肿内壁。将残余肌组织覆盖食管黏膜层，l间断缝合。

(4)电视胸腔镜手术：i爪形牵开器牵开肺，l切开后纵隔胸膜，l显露肿瘤。采取电灼和钝性分离方法，l游离肿瘤。基底部营养血管用钛夹钳闭或结扎切除。

2.前纵隔胸腺瘤切除术经胸骨正中切口，l向两侧推开胸膜，l暴露肿瘤，l从下向上钝性及锐性游离肿瘤。肿瘤常入侵或包裹血管、i神经。

【注意事项】

1.瘤体巨大，l如囊性畸胎瘤，l可先抽出囊内液体减压，l以利操作。

2.肿瘤常与周围重要器官，l如主动脉、i心包、i食管、i气管、i膈神经、i迷走神经，l肺门及大血管紧密粘连。特别是胸腺瘤摘除，l更应谨防无名静脉和上腔静脉的损伤。难以分离时，l最好只做活检，l或残留部分囊壁，l局部电灼处理。

3.后纵隔神经源性肿瘤其营养支直接来源于主动脉，l应细致分离，l结扎切断。避免损伤脊柱旁交感神经链。