【适应证】

经内科治疗4～8周，l症状无改善。患儿仍有发热、i气促、i活动后青紫、i多汗、i营养不良、i贫血、i血沉降率快，l肺部体征及胸片无改变者应行手术治疗。

【禁忌证】

严重贫血或出、i凝血时间延长患儿，l术前应酌情纠正。

【操作方法及程序】

1.气管插管及静脉复合麻醉。

2.健侧卧位，l根据脓肿部位，l选择第4、i第5或第6肋间，l后外侧切口。

3.因反复感染，l病程长，l胸腔常有广泛瘢痕样的粘连。应做锐、i钝性分离或剥离。血管样粘连宜缝合结扎，l以减少术后刨面渗血。根据病变范围，l游离相应的肺动脉和静脉，l先后丝线结扎和缝合结扎。支气管残端涂以活力碘后，l采用闭合式缝合或开放式缝合处理。一般主张边切除，l边缝合。针距0.2～0.3cm，l进针距切断缘0.3～0.51cm。关胸前再以大量生理盐水冲洗胸腔，l在麻醉师配合复张肺组织下，l检查有无漏气。

【注意事项】

1.严重感染、i病程长者，l胸腔粘连常广泛而牢固，l致解剖关系不清。为避免损伤大出血，l应随时检查血管搏动；因肺动脉与支气管粘连紧密不易分开时，l先以4-0号丝线贯穿缝扎血管的近端，l以减少误伤出血。

2.囊肿有大量气体及液体充盈、i膨胀，l影响视野及操作，l为避免脓液被挤入对侧气管，l可先抽吸出囊内气体和分泌物减压，l使囊壁塌瘪，l便于游离。

3.支气管应于距主支气管0.5cm处切断，l以免损伤。

4.术后应行定时翻身、i拍背和吸痰等物理疗法，l鼓励合作小儿咳嗽及咳痰，l以促进余肺扩张。X线拍片复查，l及早发现肺不张。

5.密切观察胸腔引流量、i性状和液面波动情况，l以早期发现术后脓胸、i大出血和支气管胸膜瘘等并发症。

6.并发脓胸或支气管胸膜瘘者，l应及时引流。后者多数能自行愈合，l否则考虑行瘘修补术或肺叶切除术。