【适应证】

小年龄的轻型患儿可以随生长发育而自行纠正，l有明确畸形者，l应手术治疗，l矫正畸形，l改善心肺功能。有呼吸功能不全、i活动受限和反复呼吸道感染的患儿，l也需手术矫正。一般2～3岁就可耐受手术。为了减少胸骨畸形对患儿的心理影响，l一般建议在5岁左右手术。

马方(Marfan)综合征一度被认为是禁忌证，l但近年来有观点认为马方(Marfan)综合征虽然有较高的复发率，l仍主张手术矫正。

【操作方法及程序】

做胸骨正中切口，l电刀分离皮下软组织及胸大肌并拉向两侧。分离腹直肌和剑突处，l用示指分离胸骨和肋骨后，l推开胸膜，l在肋骨凹陷起始部做楔形截骨，l切除过剩变形的肋软骨，l胸骨上部在凹陷起始部横断，l将第3至第6肋软骨膜、i肋间肌缝回至胸骨两缘，l提起胸壁使胸廓达到正常形态。将各切骨部位缝合固定，l或剥离第3至第7肋软骨膜及肋骨前端部分骨膜，l切断肋骨、i肋软骨连接处，l用示指分离胸骨和肋骨后，l推开胸膜，l自下而上切断肋软骨膜和肋间肌，l自第1至第2肋间水平横断胸骨，l形成游离的胸骨肋软骨骨瓣，l360°翻转后与相对应的肋软骨缝合固定。近年来，l国内外兴起采用胸骨后钢板支撑术(NUSS手术)，l电视胸腔镜辅助下，l在胸骨凹陷最明显处后方通过双侧肋间隙放人特殊的钢板，l把胸骨撑起来，l2年后拔除钢板。要求手术年龄在5岁左右。它属微创手术，l效果不错，l但费用较昂贵。

【注意事项】

1.切口偏下些，l有利于剑突与肋弓的矫正操作。

2.肋骨骨膜剥离至腋前线，l有利于肋骨上举，l增加胸廓前后径，l防止术后出现扁乎胸。

3.肋软骨骨膜剥离至关重要，l一定要防止胸膜与肋间血管的损伤。

4.防止损伤胸廓内动静脉，l在直视下自下而上紧贴胸骨及肋软骨的背面做骨膜下分离。

5.为了增加胸廓的前后径，l必须将剥离后的软骨膜与肋间肌重新包裹缝合在骨瓣两侧肋软骨或肋骨的前端。

6.翻转后胸骨的隆起部位可切削平整。