(一)V-Y推进皮瓣移植术

【适应证】

手指指端皮肤缺损伴骨外露者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉111根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位111仰卧位，l患肢外展。

3.手术操作

(1)在指端缺损掌侧创缘的两侧向近端做2个斜切口，l2个切口相交于远指横纹，l形成基底部在截指平面的三角形皮瓣。

(2)切开皮肤至真皮下层，l不要深及皮下组织，l保证手指两侧指神经血管束不被损伤。

(3)用组织剪在“V”形皮瓣的深面、i指骨掌侧分离，l并锐性切断皮肤与骨膜间的纤维隔。

(4)钩住“V”形皮瓣的远侧缘，l并向远侧牵拉，l覆盖指端缺损区。皮瓣远侧缘可与甲床及指甲残端缝合。缝合皮肤后，l切口由“V”形变为“Y”形。

【注意事项】

根据残端缺损情况，l选择掌侧或者两侧VY皮瓣。

受创伤影响，lV-Y皮瓣的血液循环容易出现障碍。

(二)矩形推进皮瓣移植术

【适应证】

1.手指末节指端皮肤缺损者。

2.其他平面软组织缺损必要时也可采用。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据需要而定。

3.手术操作

(1)沿手指两侧侧中线做纵形切口至指根横纹。勿损伤指固有动脉的指背支。

(2)在屈肌腱鞘的表面游离、i掀起矩形皮瓣，l使两侧指神经血管束留在矩形皮瓣内。

(3)矩形皮瓣全部游离后，l向远端推进，l覆盖创面。

(4)首先在拇指或手指屈曲位，l将皮瓣远侧缘与指端缺损的背侧缘缝合，l然后再缝合两侧切口。

【注意事项】

1.矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损，l术中必须将患指屈曲，l术后患指可造成屈曲畸形，l必须进行功能锻炼，l逐渐拉长指掌侧皮肤。

2.为使矩形推进皮瓣能顺利向前滑动，l覆盖指端缺损，l拇指又不必屈曲，l可在基底部“V”形切开皮肤，l直达腱鞘表面，l但不能损伤指神经血管束，l形成双指神经血管蒂岛状推进皮瓣。前移后留下的皮肤缺损可植皮覆盖。

3.如需要较长的指掌侧推进皮瓣，l则必须确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上，l而另一侧的指血管神经留在原位，l此时指侧方切口可向近指关节近侧延长。

4.有拇指、i手指指关节炎、i关节损伤或拇指、i手指关节屈曲受限者慎用。

5.供指有掌侧瘢痕者，l或供指指动脉有损伤，l供指血液供应不佳者慎用。

(三)双蒂推进皮瓣移植术

【适应证】

四肢及腹部皮肤相对较松弛的部位皮肤缺损者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据需要而定。

3.手术操作

(1)在创缘长轴一侧做平行于创缘的切口。

(2)在深筋膜浅层游离，l形成双蒂皮瓣。

(3)将双蒂皮瓣向皮肤缺损区移动，l覆盖创面，l缝合之。

(4)供区皮肤缺损用皮片移植覆盖。

【注意事项】

1.双蒂皮瓣移动性小，l不宜覆盖大的皮肤缺损。

2.该皮瓣仅适于皮肤较松弛的部位，l手掌、i手指掌侧皮肤较紧的部位慎用。