【适应证】

各种原因所致上肢皮肤缺损者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据需要而定。

3.手术操作

(1)单蒂管状皮瓣移植术

①根据受区创面需要在前胸部或腹部设计单蒂管状皮瓣。

②皮瓣的宽度取决于患指周径，l并应比患指周径大lcm。皮瓣的长宽比不要超过1.5：i1。

③切开皮瓣蒂部以外的皮瓣边缘皮肤，l在深筋膜浅层掀起皮瓣。

④适当修剪皮瓣边缘的皮下脂肪，l若是随意型单蒂管状皮瓣，l皮瓣可修成真皮下血管网皮瓣，l然后将扁平皮瓣卷成管状，l并缝合皮瓣两相对缘。

⑤供区创面一般稍加游离，l或做附加切口后直接闭合。

⑥形成的单蒂管状皮瓣套入撕脱的手指，l将管状皮瓣的游离缘与指根部缝合。

⑦术后处理：i可靠固定3周。2周拆线，l3周断蒂，l断蒂前应做皮管夹蒂试验。

(2)双蒂管状皮瓣移植术

①在供区适当部位，l按受区皮肤缺损面积设计皮瓣，l皮瓣长宽比为2.5：i1～3：i1

②切开皮瓣皮肤，l深达深筋膜浅层。

③在深筋膜浅层从切口一侧向另一侧游离，l形成双蒂皮瓣。

④皮瓣两侧缘的皮下脂肪稍许修剪后，l间断缝合皮瓣相对缘，l卷成管状。

⑤供区一般可直接拉拢缝合。

⑥皮管制作过程中，l皮瓣2个蒂部所形成的菱形创面，l用水平褥式缝合法闭合。

⑦用纱布将皮管与其下的供区皮肤隔开，l在皮管的两侧沿皮管纵轴放2个略粗于皮管的纱布卷，l再用敷料包扎，l以免皮管受压。

⑧术后处理：i术后2周拆线，l开始训练拟首先转移的皮管一侧蒂部，l3周断蒂，l将其转移至受区创面的一侧。5周后开始训练皮管的另一侧蒂部，l6周后断另一侧蒂，l转移至受区创面的另一侧。

【注意事项】

1.若供区皮肤较厚，l设计皮瓣时应较正常情况下设计的皮瓣略大些。在卷管之前应适当修剪皮下脂肪，l修剪厚度以可以将皮瓣卷成管状，l缝合时无张力，l又不影响皮管血液供应为宜。

2.为防止皮管蒂部两侧缘直接缝合，l绞窄蒂部血液供应致皮管坏死，l可采用各种方法以确保供区及皮管无张力缝合。

3.无论单蒂管状皮瓣还是双蒂管状皮瓣，l在断蒂之前均应行皮管训练。

4.若需很长的双蒂管状皮瓣，l为了保证皮管血液供应，l可设计多蒂皮管。

5.掀起皮瓣时，l应注意在同一层次。从一侧向另一侧游离，l以免因皮瓣厚薄不一，l影响血液供应。

6.随意单蒂管状皮瓣的长宽比不超过1.5：i1，l但在有轴型血管的区域，l皮瓣的长宽比可以增大至3：il甚至更大。