【适应证】

手部脱套伤。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧位。

3.手术操作

(1)彻底清创后，l根据手部皮肤撕脱或缺损情况，l在腹部适当部位设计1个或多个切口，l在皮下潜行游离形成口袋状，l并将伤手插入袋内。

(2)若仅手背及手掌皮肤缺损，l手指皮肤正常，l可设计较皮肤缺损略宽的双蒂皮瓣，l仅将手背、i手掌部置于双蒂皮瓣之下，l埋入袋中，l手指从袋下方穿出，l并在袋下方切口的桡侧另做小切口，l让拇指露在袋外。

(3)若仅有一指或几个手指皮肤撕脱，l可将患指插入袋中。若手指远侧尚有正常皮肤，l可在袋下方另做1个或几个小切口，l分别将有正常皮肤的手指远端穿出袋外。

(4)伤手埋藏6周后，l可行断蒂手术。沿手边缘切开皮瓣，l将背侧皮瓣留在手背，l取出患手后，l手掌侧植皮。也可在皮瓣上做“工”字切口，l取出患手，l全手植皮。用取皮刀切取皮片，l覆盖手背及手掌创面，l手指分别用狭长的皮片缠绕包裹伤指。

【注意事项】

1.做成袋状皮瓣后，l伤面相对封闭，l伤手清创必须彻底，l止血要可靠，l以防术后感染。一旦袋状皮瓣内感染，l伤手很难继续保留。

2.全手撕脱伤时常伴指神经血管束损伤，l手指远端血液供应较差，l清创时应截去中节指骨中段以远部分。

3.一般术后6周将伤手从袋状皮瓣中取出，l过早取出因肉芽组织未能完全覆盖创面，l植皮不易成活。过晚取出时，l关节容易僵硬，l影响术后手功能的恢复。

4.若伤手取出，l背侧皮瓣保留在手背、i指背时，l应争取1次分指。而掌侧肉芽组织表面用皮片覆盖。

5.植皮愈合后应尽早积极进行手指屈伸功能锻炼，l并防止手指诸关节僵硬。

6.要说明功能、i外形以及供区情况(必须与患者家属或单位说明袋状皮瓣手术次数多、i外形差、i供区功能有影响等)。