【适应证】

手指皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧位。

3.手术操作

(1)皮瓣设计时，l宜首先试将伤肢与健肢交叉，l在体位舒适，l又能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。一般选择在上臂，l这样健侧肘关节可有一定的活动度。

(2)指背皮肤缺损，l伤手可以呈握臂状，l拇指置上臂内侧，l其余手指置上臂外侧，l健肘屈肘90°时，l患侧手掌的尺侧可紧贴前臂近端内侧，l在这个位置，l在上臂外侧患侧手指所覆盖的部位下，l设计单蒂皮瓣。

(3)掌侧皮肤缺损，l伤手指背紧贴上臂内侧，l掌指关节屈曲90°，l手指呈水平方向伸直，l健肘屈曲90°时，l患侧手掌尺侧紧贴健侧前臂近端内侧，l在上臂内侧患侧指背所覆盖的部位下，l设计单蒂皮瓣。

(4)将手指分开，l在上臂部设计几个相邻的臂交叉皮瓣，l或设计长宽适度、i蒂分别位于上臂近侧和远侧的双蒂皮瓣，l供区创面缝合后，l将患侧手指插入皮瓣深面，l3周后断蒂，l6周后再逐一做分指手术。

(5)臂交叉皮瓣切开皮肤后，l在深筋膜浅层游离，l供区缺损一般均可直接拉拢缝合，l若创面大，l不能直接缝合，l缩小创面后，l可植皮覆盖。

4.术后处理术后固定要可靠，l可将患肢牢固地固定在胸壁上，l健肘不固定，l以便健侧前臂和手自由活动。也可将两前臂用石膏制动。

【注意事项】

1.皮瓣术后固定时，l应在正常皮肤相互接触的部位，l用纱布或棉垫隔开。

2.平卧时，l双侧上臂宜用枕头垫高，l防止双臂因重力关系向下牵拉皮瓣。

3.臂交叉皮瓣尽量设计在上臂区，l避免在前臂部设计皮瓣，l以免影响美容。

4.设计臂双蒂皮瓣时，l皮瓣应有足够的长度，l相邻手指应略微分开，l有利于术后分指时，l创缘能直接闭合。

5.多指皮肤缺损者，l若设计多个相邻的臂交叉皮瓣，l应注意皮瓣蒂部的位置，l避免影响相邻皮瓣的血液供应。

6.患肢肘、i腕关节屈曲障碍者，l本手术应慎用。

7.此皮瓣对单指皮肤缺损的患者较适合，l多指皮肤缺损者慎用。