【适应证】

各种原因所致人体皮肤缺损者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11侧卧位或俯卧位。

3.手术操作

(1)按受区需要设计以旋肩胛血管降支供血的肩胛旁皮瓣，l或设计以旋肩胛血管横支供血的肩胛向下部皮瓣，l也可设计包括旋肩胛血管升支、i横支、i降支供血的肩胛区皮瓣。本节以旋肩胛血管降支供血的肩胛旁皮瓣为例，l进行阐述。

(2)患者取侧卧位，l以肩峰与肩胛骨下角的连线为轴心线向两侧设计皮瓣。

(3)先切开皮瓣的远端，l直达深筋膜下，l将皮瓣从远端向近端逆行解剖、i游离，l直至三边孔。在大圆肌上缘处可见由三边孔穿出时旋肩胛血管。

(4)继而将皮瓣近侧端切开，l并将皮瓣向下游离至三边孔旋肩胛血管处。此时皮瓣仅与旋肩胛血管相连。

(5)沿三边孔旋肩胛血管蒂由浅到深向腋部继续游离，l沿途结扎旋肩胛血管发出的肌支或骨膜支，l直达与胸背动脉的吻合处。待受区准备妥当，l即可在此断蒂。

(6)若拟切取以旋肩胛血管横支供血的冈下部皮瓣，l则以肩胛冈下2cm平行肩胛冈为轴心线向两侧设计皮瓣，l同样由远端向近端朝三边孔处掀起皮瓣。

(7)若拟切取肩胛区皮瓣，l在皮瓣宽度的设计上，l应将皮瓣所需宽度的2／3设计在靠近肩胛骨脊柱缘侧，l1／3设计在靠近肩胛骨腋窝处。

(8)供区视切取皮瓣的宽度，l决定是否需要植皮覆盖。

【注意事项】

1.以旋肩胛血管为蒂的岛状皮瓣可用于治疗腋部及臂部的瘢痕挛缩。

2.肩胛皮瓣可与腋部皮瓣或与背阔肌肌皮瓣联合形成以肩胛下血管为蒂的大的联合皮瓣或肌皮瓣，l修复大面积皮肤缺损。

3.肩胛皮瓣与肩胛骨瓣联合形成肩胛骨皮瓣，l可修复四肢骨及皮肤缺损。

4.不论皮瓣的游离是从远端开始，l还是从近端开始，l都要在一侧游离至三边孔处看到旋肩胛血管皮支时，l才能切开并游离皮瓣的另一端，l并游离至三边孔，l使近远两端皮瓣会师到旋肩胛血管。

5.由浅向深，l并向腋部游离旋肩胛血管主干时，l应仔细结扎旋肩胛血管的周围分支。

6.游离肩胛骨皮瓣时，l当皮瓣两端会师至三边孔旋肩胛血管后，l在向深游离时，l应注意保留旋肩胛血管深支发出的骨膜支，l并保护周围组织与肩胛骨相连。同时保留肩胛骨拟切取线以外的冈下肌、i大圆肌和小圆肌与骨板的联系。