【适应证】

手部皮肤缺损者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧位，l患肢外展。

3.手术操作

(1)皮瓣设计：i关键点在指蹼掌侧近端约1.5cm。皮瓣轴心线为各指指屈肌腱的侧方。解剖面在指伸肌腱腱周膜表面和指屈肌腱腱鞘的表面，l皮瓣切取范围：i远端在甲根近侧，l近端到指根横纹，l两侧不超过手指背侧正中线和掌侧正中线。

(2)依受区需要，l设计逆行或顺行指侧方岛状皮瓣。

(3)在指蹼掌侧做锯齿状切口，l切开皮肤，l掌筋膜，l显露指屈肌腱，l并在相邻两指的指屈肌腱之间找到指总动脉和指总神经。

(4)沿患指固有动脉和指神经由近端向远端解剖至皮瓣的近侧缘。

(5)切开皮瓣四周切口，l在屈肌腱鞘的表面及指神经血管束的深面游离皮瓣。

(6)若行顺行转移，l可在皮瓣远侧缘切断指神经血管束，l皮瓣可顺行转移。

(7)若形成逆行皮瓣，l在皮瓣远侧缘，l沿皮瓣轴心线在指侧方继续切开皮肤，l显露皮瓣以远的指神经血管束。逆行转移时，l血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远1／3交界处。以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。

(8)供区创面缺损直接缝合或植皮覆盖。

【注意事项】

1.手指侧方岛状皮瓣顺行转移至相邻手指相对侧时，l不须切断受区手指一侧的指固有动脉，l仍以健指固有动脉和神经为蒂转移皮瓣。

2.拇指或示指皮肤缺损时，l若用手指岛状皮瓣覆盖供指，l宜选中指尺侧半及环指桡侧半皮肤。

3.拇指脱套伤时，l可用中指尺侧及环指桡侧岛状瓣联合转移，l皮瓣以指总神经血管束为蒂，l经掌心部皮下隧道，l将皮瓣转移至拇指，l包裹拇指。

4.游离指神经血管束时，l宜带少许周围组织，l以防血管痉挛并确保皮瓣的静脉回流。

5.若受区皮肤覆盖对感觉恢复要求不高，l手指岛状皮瓣也可不带指神经，l术中在显微放大镜下仔细解剖，l可将指神经从指神经血管束中分离出来，l留在供指上。

6.有指动脉近端损伤者应避免做顺行皮瓣；远端损伤应避免做逆行皮瓣。

7.有手指近节皮肤瘢痕，l或掌指关节、i指间关节屈曲障碍，l或手指指屈肌腱粘连者慎用本皮瓣。