【适应证】

手部皮肤缺损或挛缩者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法和程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧位，l患肢外展。

3.手术操作

(1)皮瓣设计：i关键点为手背各指蹼游离缘近侧约1.5cm，l此点为掌背动脉吻合支注入指掌侧总动脉的位置。皮瓣的轴心线为经指蹼中点与相应掌骨的平行线。皮瓣解剖面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间。掌背动静脉蒂应在骨间背侧肌肌膜的深面分离，l切取范围近端达腕背横纹，l远端至指蹼边缘，l两侧界距轴心线旁开各2～2.5cm。

(2)沿皮瓣设计线，l首先切开皮瓣一侧及指蹼处皮肤、i皮下组织及深筋膜。在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间锐性分离，l于2个伸肌腱之间向深处显露骨间背侧肌浅面的掌背动静脉蒂。

(3)继之切开皮瓣对侧缘皮肤，l并向血管蒂方向游离，l由两侧向深处，l于骨间背侧肌肌膜下分离血管蒂。

(4)继续向近端游离至掌背血管的起点。远端在指蹼处仔细游离通向掌侧的交通支。交通支周围要有宽约5cm的深筋膜及皮下组织。

(5)逆行转移时，l切断结扎掌背血管的近侧端，l经皮下隧道转移皮瓣至受区。

(6)皮瓣顺行转移时，l在指蹼处切断掌背血管的远侧端，l皮瓣即可顺行转移，l覆盖手背或虎口的皮肤缺损。

【注意事项】

1.皮瓣逆行转移时，l应先用血管夹阻断掌背血管近端，l血液供应正常后，l方可切断结扎掌背血管近端。若血液供应不好，l估计有损伤指蹼处交通支的可能时，l应放弃手术。

2.该皮瓣也可制成带有指伸肌腱、i掌背神经或部分掌骨的复合瓣，l用于修复一侧指神经，l部分伸指肌腱与皮肤或骨缺损。所带的复合组织均应注意保护好血管蒂与深筋膜的联系，l防止营养血管断裂。

3.若要重建皮瓣感觉，l可向皮瓣近端多游离掌背神经，l皮瓣转移后将其近端与受区指背神经或断裂的指掌侧固有神经近端缝合。

4.手背瘢痕，l掌背血管损伤，l手背伸肌腱粘连者慎用本皮瓣。