【适应证】

1.手部皮肤缺损伴骨与肌腱外露者。

2.先天性畸形和手外伤或烧伤晚期畸形的整形修复。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧位，l患肢外展。

3.手术操作

(1)筋膜瓣设计：i关键点为腕上约5cm处及肱桡肌中点(此点为主要皮支和肌皮支穿出点)。筋膜瓣轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉搏动处之间的连线，l即为桡动脉在前臂的投影。解剖面在前臂深筋膜深面。筋膜瓣切取范围可达前臂桡侧半面。

(2)根据受区缺损要求，l在轴心线两侧设计筋膜瓣。

(3)在充气止血带控制下，l沿血管蒂轴心线全长切开皮肤直达真皮下层，l在真皮下层向两侧剥离并掀起皮肤至筋膜瓣边缘。皮肤剥离范围应超过筋膜瓣设计的面积。

(4)先从一侧筋膜瓣边缘切开深筋膜，l沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，l至肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，l可以看到桡动脉分支顺着肌间隙筋膜进入前臂筋膜瓣。一般在肱桡肌肌腹段内有2支或3支，l只要完整地保护好其中1个分支(口径在0.5～1.0mm)，l即可供应足够面积的筋膜瓣。当解剖分离至血管附近时，l要特别细致，l不要损伤细小的血管分支，l在血管周围要保留约1cm宽的深筋膜及其相连的肌间隔，l保护血管主干沿肌间隙筋膜发出的细小皮支。筋膜瓣一侧解剖游离完成后，l再切开另一侧进行游离，l并在血管主干的下面会师使血管游离。

(5)在筋膜瓣的近端切断结扎头静脉。筋膜瓣两侧解剖分离完成后，l仅剩下筋膜瓣远、i近端与血管神经蒂相连。

(6)逆行岛状筋膜瓣转移时，l切断筋膜瓣近端血管蒂及前臂外侧皮神经，l将筋膜瓣向远端逆行转移。为尽量向手部远端创面转移，l远端血管蒂最远可游离至掌深弓，l形成以掌深弓为血管蒂的前臂逆行桡动脉筋膜瓣。

(7)桡动脉筋膜瓣逆行转移覆盖创面后。在筋膜瓣表面植皮。

【注意事项】

1.术前必须做Allen试验，l或超声多普勒仪检测，l以了解前臂桡动脉、i尺动脉、i掌动脉弓是否完整无损和有无解剖变异。术中在切断筋膜瓣近端桡动脉前，l要用血管夹阻断桡动脉近端血流，l

2.桡动脉的主要皮支位于前臂的远1／3段，l筋膜瓣设计应尽量包括这一部分。若要修复手部远端创面，l应采用以掌深弓为血管蒂的前臂逆行桡动脉岛状筋膜瓣。

3.切取筋膜瓣应在深筋膜深层解剖，l在靠近肱桡肌和桡侧腕屈肌间隙分离血管时，l应紧贴肌肉，l在肌外膜下锐性分离，l注意尤其在前臂中、i上部，l勿损伤进入筋膜瓣的桡动脉皮支，l因为此处桡动脉向筋膜瓣的分支甚少，l若有损伤可能影响筋膜瓣成活。

4.筋膜瓣转移时，l血管蒂的长度应该比从筋膜瓣旋转点至创面最远端的距离长出1.5～2.0cm，l以保证筋膜瓣逆行转移时，l血管蒂无张力。

桡神经的浅支在桡动脉中下1／3交界处穿到皮下，l走向手背。该神经距桡动脉有2～3cm，l在前臂桡动脉皮瓣游离过程中注意勿损伤该神经，l否则造成虎口背侧感觉消失。

有前臂桡动脉损伤或栓塞，l前臂尺动脉损伤或栓塞者应避免应用本皮瓣。有前臂桡侧瘢痕者慎用本皮瓣。