【适应证】

逆行岛状皮瓣适于修复手部皮肤缺损。

顺行岛状皮瓣适于修复肘部皮肤缺损。

若携带尺侧腕伸肌腱形成肌腱皮瓣，l可修复手背指伸肌腱伴皮肤缺损。

近端若携带部分尺骨或尺骨膜可修复手背皮肤伴掌骨缺损。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧位，l患肢外展。

3.手术操作

(1)皮瓣设计：i关键点，l即皮瓣逆行旋转的轴点，l亦是皮瓣逆行供血的血管发出点，l在骨间后动脉末端与骨间前动脉背侧支吻合的水平部位。此点在尺骨茎突上方大约2.5cm处。皮瓣轴心线为肱骨外上髁至尺骨头桡侧缘的连线。骨间后动脉在前臂背侧体表的标志线位于轴心线的下2／3部。解剖面在近端为前臂深筋膜与肌膜之间；在远端为深筋膜下与肌腱之间。皮瓣的切取范围，l近端可达肘平线，l远端抵尺骨茎突上方约5cm水平，l两侧缘可达桡骨和尺骨缘。

(2)根据受区情况在轴心线两侧设计皮瓣。逆行皮瓣设计在前臂上中1／3部，l顺行皮瓣设计在前臂中下1／3部。

(3)首先沿皮瓣轴心线在前臂远端切开蒂部皮肤直达前臂筋膜。将切口两侧皮肤稍做潜行游离后，l在尺侧腕伸肌腱与小指伸肌腱之间，l分离骨间后动静脉血管蒂，l血管蒂两侧保留1.5cm宽的深筋膜及少许肌间隔。

(4)辨清血管走行后，l按设计首先切开皮瓣两侧缘，l在前臂筋膜和肌外膜之间锐性分离皮瓣，l掀起皮瓣两侧缘，l在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离出骨间后血管束的上段及皮支和附带的肌间隔，l注意保护近端的大皮支。

(5)在分离骨间后动脉主干时，l应仔细保护好骨间后神经及其分支。

(6)皮瓣逆行转移时，l在旋后肌下缘与拇长展肌之间，l先用血管夹阻断骨间后血管的近端部分，l观察皮瓣血液供应，l确认皮瓣血液供应良好后，l切断近端血管蒂，l将皮瓣逆行旋转，l经皮下或开放隧道转移，l覆盖手部创面。如顺行转移则切断远端血管蒂，l皮瓣顺行旋转，l覆盖肘部创面。

(7)皮瓣游离移植，l按顺行皮瓣设计切取皮瓣后，l切断皮瓣远端血管蒂，l将骨间后血管向近侧解剖，l尽量使其达到它在骨间膜上缘穿出处，l必要时切开骨间膜，l使骨间后血管游离至骨间总动脉处，l以使血管蒂有足够长度。切断近端血管蒂，l移植到受区，l行血管吻合。

(8)供区创面可直接缝合或皮片移植修复。

4.术后处理逆行转移时，l腕背伸位石膏托固定2周，l以缓解对血管蒂的张力。

【注意事项】

1.因前臂骨间后血管很细，l驱血后解剖寻找困难，l故最好将肢体略加抬高后，l前臂不加驱血直接在上臂上止血带，l这样解剖时，l可见血管充血变粗，l易于解剖寻找。

2.前臂骨间后神经与骨间后动脉伴行，l该神经是桡神经深支的延续，l是支配背侧伸肌的运动神经，l分离血管蒂时务必小心，l切勿损伤神经主干及分支。

3.设计逆行皮瓣时，l血管蒂远端游离不能超过尺骨茎突上方2.5cm水平。因为逆行皮瓣依靠骨间前动脉在此处与骨间后动脉的吻合支供血。

4.有前臂背侧皮肤瘢痕者，l或前臂近端背侧创伤后水肿、i深部组织纤维化者，l或前臂双骨折可能损伤前臂骨间背血管者应慎用本皮瓣。

5.该皮瓣最大缺点是术后外观效果较差。对美容有较高要求的患者，l不适宜选择本皮瓣。