【适应证】

手与其他部位皮肤缺损者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术局部有感染灶，l术后可能感染者。

3.供区有外伤及手术史者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧位，l肩下垫高。

3.手术操作

(1)皮瓣设计：i关键点为皮瓣轴心线的中点，l此处常可见1个较粗的桡动脉皮支进入皮瓣。皮瓣轴心线为三角肌止点与肱骨外上髁之间的连线，l桡侧副动脉行于其中。解剖面在上臂深筋膜深面。皮瓣切取范围，l近端为三角肌止点平面，l远端为肘关节平面，l两侧为上臂前后正中线。皮瓣解剖面在上臂深筋膜深面。

(2)根据受区创面大小，l在轴心线两侧设计皮瓣。

(3)先切开皮瓣后缘直达深筋膜。在深筋膜下，l肱三头肌外侧头表面向前游离皮瓣。至外侧肌间隙时，l可见桡侧副动脉后支发出的皮支经肌间隙筋膜进入皮肤。外侧肌间隙中点处常可见一恒定的桡动脉皮支。

(4)切开皮瓣前缘，l在深筋膜下，l肱桡肌表面向后游离皮瓣，l直达臂外倾4肌间隙，l采用两侧会师，l在血管主干的深面游离血管主干，l并继续向近端分离血管蒂至桡侧副动脉起始处。在肱骨干处可见桡神经主干行向肱桡肌与肱肌之间，l注意保护桡神经。

(5)沿桡神经主干将桡神经的臂外侧下皮支与主干适当做干支分离。

(6)在皮瓣的近端和远端，l仔细分离头静脉，l并使头静脉留在皮瓣内，l头静脉的近端和远端切断结扎。

(7)待受区皮肤准备就绪，l在皮瓣远端切断结扎桡侧副动脉后支的终末支及臂外侧皮神经。切断近端血管蒂后可进行游离移植。

(8)若形成顺行带蒂皮瓣则保留桡侧上副血管。若形成逆行岛状皮瓣则结扎近端的桡侧副动脉或肱深动脉，l而以桡侧副动脉后支为蒂逆行转移皮瓣。

(9)供区创面直接缝合或皮片移植修复。

【注意事项】

1.解剖血管蒂注意勿伤及桡神经。

2.若需较长血管蒂，l可于肱三头肌外侧头与长头之间分离至肱深动脉近端。

3.本手术有损上臂外侧之外形，l对美容要求较高者慎用。