【适应证】

1.上肢皮肤缺损者。

2.上肢骨与皮肤缺损者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术局部有感染灶，l术后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧位。

3.手术操作

(1)皮瓣设计：i关键点为腹股沟韧带下约3cm股动脉搏动处，l此点为旋髂浅动脉起始点，l自股动脉搏动点起，l沿轴心线约7cm处，l即旋髂浅动脉穿出缝匠肌肌筋膜后的入皮点。皮瓣轴心线为腹股沟韧带下约2.5cm股动脉搏动处与髂前上棘的连线。皮瓣解剖面内侧在腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带表面；外侧为臀筋膜和股深筋膜表面。但因血管自缝匠肌内缘处进入该肌肌筋膜深面，l并在该肌外缘处穿出才进入皮瓣，l故在缝匠肌处的解剖面应为缝匠肌肌筋膜的深面。皮瓣切取范围：i上界在腹股沟韧带上l0cm左右，l下界在腹股沟韧带下5cm左右，l内界在股动脉外侧，l外界沿髂嵴延伸。

(2)根据受区需要，l在轴心线的两侧设计皮瓣。

(3)按设计的皮瓣面积，l切开皮瓣四周皮肤或由外侧向内侧，l紧贴腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，l并保证皮瓣下端与血管蒂相连。

(4)皮瓣的蒂部卷成5～7cm的皮管，l皮管的根部应留出2～3cm不直接做相对缘缝合，l应与皮管根部的供区皮肤做“Y”形缝合等处理，l以免皮管根部血管绞窄，l影响皮瓣成活。而后将皮瓣和受区缝合。

(5)供区创面直接缝合或皮片移植覆盖。

4.术后处理

(1)术后患侧髋关节与患侧膝关节应保持屈曲位，l以缓解供区皮肤张力，l同时要避免术后剧烈咳嗽。

(2)可靠固定3周。2周拆线，l3周断蒂，l断蒂前应做皮管夹蒂试验。

【注意事项】

1.腹股沟皮瓣也可设计为游离皮瓣。由于旋髂浅血管常有变异，l因此在设计皮瓣之前，l首先在腹股沟韧带下显露血管情况。找出旋髂浅静脉后，l再沿股动脉，l由下向上寻找旋髂浅动脉。若旋髂浅血管与腹股沟浅血管同时存在，l并共干时，l也可以共干血管为蒂设计皮瓣。若动脉口径相对较粗(外径大于1.5mm)，l可与受区血管做端端吻合或端侧吻合，l若口径较小，l为提高血管吻合的成功机会，l可在动脉起始处切取股动脉盘0.5～1.0cm，l或用共干血管形成盘与受区血管做盘侧吻合。静脉根据具体情况也可做端端吻合或盘侧吻合。若取股动脉盘时，l股动脉壁的缺损可用大隐静脉壁修补。修补务必仔细可靠，l以防术后发生大出血。

2.在缝匠肌处应注意肌筋膜下解剖，l切取皮瓣必须包含缝匠肌的肌膜和部分肌纤维，l以免损伤穿入该肌筋膜的旋髂浅动脉。

3.由于血管蒂相对较短，l口径较细，l解剖需格外仔细。

4.解剖时，l有损伤股外侧皮神经的危险，l造成术后股外侧麻木不适，l因此解剖时务必仔细。

5.有腹股沟区皮肤瘢痕者，l或腹股沟区做过放射治疗或有手术史(如疝、i大隐静脉高位结扎术)者应慎用本皮瓣。