【适应证】

各种原因所致皮肤缺损者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术局部有感染灶，l术后可能感染者。

3.供区有外伤或手术史者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧位。

3.手术操作

(1)皮瓣设计：i皮瓣轴心线为腓骨小头与外踝的连线。关键点为轴心线上腓骨小头下方约9cm和15cm处。此点是腓动脉主要皮支或肌皮支发出处。平行于小腿外侧肌间隙。皮瓣解剖面在小腿深筋膜深层，l外侧肌间隙处，l沿肌皮支达腓动静脉主干。皮瓣切取范围，l前缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓骨小头平面；下界为外踝平面。

(2)根据受区需要，l以皮瓣轴心线中点为中心设计皮瓣，l皮瓣宽度的1／3位于轴心线前方，l2／3位于后方。长度的1／2位于轴心线中点的上方，ll／2位于该点下方。

(3)为增加皮瓣移位时的血管蒂长度，l设计顺行皮瓣时可略偏远侧，l设计逆行皮瓣时宜略偏近侧，l但皮动脉或肌皮动脉必须包括在皮瓣内。

(4)首先切开皮瓣后缘皮肤，l直达深筋膜下，l在深筋膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，l比目鱼肌与腓骨肌所形成的小腿外侧肌间隙，l小心寻找由该间隙穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，l根据皮支或肌皮穿支的位置重新调整皮瓣的远近端切取平面。

(5)继续沿皮支或肌皮穿支，l顺小腿外侧肌间隙向近端游离至腓骨后内侧的腓血管主干。在游离肌皮支时，l宜保留血管周围0.5cm肌袖，l以免损伤肌皮血管。

(6)切开皮瓣前缘，l在深筋膜下向后游离至小腿外侧肌间隙，l此时皮瓣完全游离。

(7)在腓血管发出皮支或肌皮穿支的远侧端切断并结扎腓血管，l并继续向近端游离适当长度的腓血管。待受区准备妥当，l即可游离移植。

(8)小腿外侧皮瓣逆行转移时，l应沿腓血管近端，l在腓骨的后侧继续仔细向近侧游离一定长度的腓血管，l并结扎和切断发出皮支或肌皮穿支近端的腓血管后，l即可以腓血管的远侧为蒂逆行转移皮瓣。

(9)切取腓骨皮瓣时，l按所需的腓骨长度，l先用气动锯或电锯在腓骨的远近端锯断腓骨，l并切开骨间膜，l此时将游离的腓骨向外略加牵拉，l即可见到近端的腓血管蒂。沿此血管蒂向远端解剖游离，l保留0.5～lcm厚的肌袖带在腓骨上，l并保证腓血管也在肌袖内，l最后在腓骨远侧端切断和结扎腓血管远侧端，l此时皮瓣及腓骨已完全游离，l受区准备好即可断蒂移植骨皮瓣。

【注意事项】

1.顺行转移可修复小腿上部及膝部创面，l逆行转移可修复足部创面。

2.对侧下肢创面无法用同侧皮瓣或游离皮瓣修复者，l可采用健侧带血管蒂的小腿内侧皮瓣修复，l或利用健侧胫后血管串联一游离皮瓣行桥式交叉皮瓣移植修复。

3.皮瓣还可形成骨皮瓣或骨膜皮瓣，l用于修复骨及皮肤缺损。

4.也可利用胫动脉的皮支形成的小腿内侧皮瓣进行游离移植修复各类创面。

5.四肢皮肤伴长骨缺损者，l可选用带腓骨的小腿外侧皮瓣。

6.腓动脉近侧端位置较深，l切断腓动脉蒂之前注意保护胫后血管及胫神经。

7.皮瓣面积较大时，l宜将小隐静脉包括在皮瓣内。若逆行转移，l可将小隐静脉与受区静脉吻合，l以利于皮瓣静脉回流。

8.切取腓骨后，l可能出现踝、i足及足趾某种运动功能障碍。