【适应证】

上肢皮肤缺损者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧位，l患肢外展。

3.手术操作

(1)逆行皮瓣移植术

①皮瓣设计：i旋转点位于桡骨茎突近侧6～7cm处。轴心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连线。皮瓣位置设计在前臂上1／3段，l位于头静脉和前臂外侧皮神经表面。蒂部在前臂中1／3至旋转点之间。

②切开皮瓣近侧缘，l显露前臂外侧皮神经及头静脉。

③切开皮瓣远侧缘至旋转点之间的皮肤，l在真皮下向两侧游离，l显露蒂部皮下组织。在皮瓣的近侧缘轻轻牵拉前臂外侧皮神经，l同时触摸蒂部皮下组织，l确认皮神经位于蒂部之中，l并以其神经走向为轴再次准确调整皮瓣及蒂的位置。

④在蒂部皮神经及头静脉轴心的两侧，l各切取1.5cm宽的皮下组织及深筋膜。

⑤在皮瓣近侧缘切断并结扎前臂外侧皮神经及头静脉。

⑥切开皮瓣两侧缘，l在深筋膜下由近侧向远侧掀起皮瓣及皮瓣蒂部，l至皮瓣旋转点的近端。

⑦在蒂部与受区近侧缘之间做足够宽的皮下隧道或敞开的隧道，l将皮瓣逆行转移到受区。皮瓣供区创面直接缝合或植皮。

(2)顺行皮瓣移植术

①皮瓣设计：i旋转点最近于肱骨外上髁下约4cm处。轴心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连线。皮瓣位置，l蒂部在前臂中上1／3交界处，l皮瓣在前臂中1／3段，l位于头静脉和前臂外侧皮神经表面。

②切开皮瓣远端，l确认头静脉、i前臂外侧皮神经位于皮瓣内。

③切开皮瓣近侧缘至旋转点之间的皮肤，l在真皮下向两侧游离，l显露蒂部皮下组织。在深筋膜下由远端向近端掀起皮瓣及皮瓣蒂部，l至皮瓣旋转点近端。具体游离操作同逆行皮瓣。

④在蒂部与受区之间做足够宽的皮下隧道或将隧道敞开，l将皮瓣顺行转移到受区。皮瓣供区创面直接缝合或植皮。

【注意事项】

1.皮瓣蒂部的长度取决于皮瓣旋转点至受区创面近侧缘的距离。

2.皮瓣的蒂部宜带1条或2条浅静脉，l及2～3cm宽的皮下组织、i深筋膜，l以确保皮瓣的静脉回流和动脉血液供应。

3.皮瓣蒂旋转角度尽可能小，l防止形成锐角，l影响皮瓣的血液供应。

4.隧道要宽敞，l防止蒂部血管受压。

5.皮神经伴行血管较细，l供血有限，l皮瓣设计不宜过大。

6.切取皮神经后，l可导致部分区域感觉缺失，l有时还会形成痛性神经瘤。该皮瓣虽也可通过将皮瓣的皮神经与受区皮神经吻合，l恢复皮瓣的感觉，l但由于皮瓣供区位于前臂暴露部位，l供区遗留瘢痕，l对外观有一定影响，l故通常情况下不作为首选皮瓣。

7.虽然皮神经伴行血管皮瓣可以不带深筋膜。但解剖时容易损伤皮神经营养血管，l有失败可能。而在深筋膜下解剖不仅操作简便，l而且保护皮神经营养血管不受损害。故建议在深筋膜下解剖皮瓣。

8.供区皮肤缺损若不能直接缝合，l或缝合后皮肤张力较大，l宜做中厚皮片移植。

9.有前臂桡侧瘢痕者，l头静脉栓塞或损伤者，l桡动脉栓塞或损伤者应慎用本皮瓣。

10.长8cm以上的大面积皮肤缺损，l及对外观有较高要求者慎用本皮瓣。