【适应证】

上肢皮肤缺损者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧位，l患肢外展。

3.手术操作

(1)顺行皮瓣移植术

①皮瓣设计：i旋转点为肱骨内上髁下方约2cm处。轴心线为肱二头肌内侧缘与肱骨内上髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。皮瓣位置设计在前臂中1／3处，l蒂部在前臂上1／3处。

②切开皮瓣远端，l确认贵要静脉和前臂内侧皮神经位于皮瓣内。

③切开皮瓣近侧缘至旋转点之间的皮肤，l在真皮下向两侧游离，l显露蒂部皮下组织。在皮瓣的远侧缘轻轻牵拉前臂外侧皮神经，l同时触摸蒂部皮下组织，l确认皮神经位于蒂部之中，l并以其神经走向为轴再次准确调整皮瓣及蒂的位置。确保贵要静脉和前臂内侧皮神经位于皮瓣纵轴上。

④在蒂部前臂内侧皮神经及贵要静脉轴心线的两侧，l各切取约1.5cm宽的皮下组织及深筋膜。

⑤在皮瓣远侧缘切断并结扎前臂外侧皮神经及贵要静脉。

⑥切开皮瓣两侧缘，l在深筋膜下由远端向近端掀起皮瓣及皮瓣蒂部，l至皮瓣旋转点近端。

⑦在蒂部与受区之间打通足够宽度的皮下隧道或做隧道敞开，l将皮瓣顺行转移到受区。皮瓣供区创面直接缝合或植皮。

(2)逆行皮瓣移植术

①皮瓣设计：i旋转点最远不超过肱骨内上髁下方约16cm。轴心线为肱二头肌腱内侧缘与肱骨内上髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。皮瓣的位置设计在前臂上1／3处，l蒂部在前臂中1／3处。

②切开皮瓣近侧缘，l显露前臂内侧皮神经及贵要静脉。

③切开皮瓣远侧缘至旋转点之间的皮肤，l在真皮下向两侧游离，l显露蒂部皮下组织。在深筋膜下由近侧向远侧掀起皮瓣及皮瓣蒂部，l至皮瓣旋转点近端。具体游离操作同顺行皮瓣。

④在蒂部与受区之间打通足够宽度的皮下隧道或做隧道敞开，l将皮瓣逆行转移到受区。皮瓣供区直接缝合或植皮。

【注意事项】

1.基本原则同前臂外侧皮神经伴行血管皮瓣。

2.有前臂尺侧瘢痕者、i贵要静脉栓塞或损伤者、i尺动脉栓塞或损伤者应慎用本皮瓣。

3.长度超过8cm的大面积皮肤缺损以及对外观有较高要求者慎用本皮瓣。