【适应证】

拇指掌指关节以远的掌侧与背侧皮肤缺损者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧位，l患肢外展。

3.手术操作

(1)顺行皮瓣移植术

①皮瓣设计：i旋转点一般在拇指腕掌关节的桡侧或尺侧。轴心线为拇指腕掌关节的桡侧或尺侧与拇指指间关节桡侧或尺侧的连线，l在伸肌腱、i指动脉和指神经之间。皮瓣位置可设计在第1腕掌关节桡侧或尺侧至拇指掌指关节桡侧或尺侧之间。

②切开皮瓣的远侧缘，l显露拇指桡侧或尺侧指背皮神经及掌背静脉，l沿皮神经轴线调整皮瓣位置。

③切开皮瓣近侧缘至旋转点之间的皮肤，l在真皮下向两侧游离，l显露蒂部皮下组织。

④在蒂部拇指桡侧或尺侧指背皮神经轴心线的两侧，l各切取0.5cm宽皮下组织。蒂部应包括1条拇指指背浅静脉。

⑤在腕桡侧皮瓣近端切口切断并结扎拇指桡侧或尺侧指背皮神经及相邻的掌背静脉。

⑥切开皮瓣两侧缘，l在拇指桡侧或尺侧指背皮神经和掌背静脉的深面，l拇长伸肌腱周膜表面掀起皮瓣及蒂部组织。

通过闭合或敞开的隧道将皮瓣转移至受区，l或直接切开蒂部与受区近缘皮肤，l将顺行皮瓣转移至受区。供区皮肤创面可直接缝合或植皮。

(2)逆行皮瓣移植术

①皮瓣设计：i旋转点一般在拇指掌指关节的桡侧或尺侧，l最远可至拇指指间关节的桡侧或尺侧。轴心线、i皮瓣位置同顺行皮瓣移植术。蒂部可在拇指近节或第1掌骨远端。

②先切开皮瓣的近侧缘，l调整皮瓣位置。而后切开皮瓣远侧缘至旋转点之间的皮肤，l游离皮瓣，l其他操作同顺行皮瓣移植术。

【注意事项】

1.拇指尺背侧皮神经伴行血管皮瓣宽度不宜过大，l以免影响虎口开大。

2.若皮瓣用于修复拇指掌侧皮肤缺损，l应将皮瓣的皮神经的近侧断端与拇指患侧指神经近侧断端吻合，l以恢复皮瓣的感觉。

3.若要恢复皮瓣感觉，l在皮瓣近侧缘显露皮神经后，l要继续游离一定长度，l以便与受区指神经吻合。

4.有虎口瘢痕或挛缩者、i鱼际桡侧皮肤瘢痕者、i拇指指背静脉损伤、i皮瓣同侧指动脉损伤者慎用本皮瓣。