【适应证】

手部皮肤、i肌腱、i骨关节缺损者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧位。

3.手术操作

(1)皮瓣设计：i关键点为足背动脉搏动于第1、i2跖骨间隙消失处(直径2cm的圆形范围)。皮瓣轴心线为足背动脉搏动的平行线及向第1趾蹼的延伸线。皮瓣带趾伸肌腱时，l解剖面在大隐静脉深层和肌腱深层。带肌肉时，l在趾短伸肌深层。骨关节在第1跖骨腓侧及第3跖骨胫侧进入骨间肌深层后，l在第2跖骨深面游离。切取范围上界至踝关节，l下界达趾蹼，l内界在姆长伸肌腱内侧，l可包括大隐静脉，l外界在小趾伸肌腱外侧可包括小隐静脉。

(2)根据受区皮肤缺损面积，l以足背动脉为轴心线设计皮瓣。

(3)在小腿前下方及足踝部做纵形切口，l找到胫前动静脉及腓深神经，l继而向下游离出足背动静脉。

(4)切开皮瓣内侧缘，l找出大隐静脉，l保持大隐静脉与皮瓣紧密相连，l在皮瓣外侧缘将腓浅神经带在皮瓣上。根据皮瓣携带不同的复合组织，l在不同的平面进行解剖。

(5)切取足背肌腱皮瓣时，l血管的解剖同足背皮瓣。在皮瓣两侧分别在趾长伸肌的躅长伸肌腱深面向血管主干进行游离。到达皮瓣的关键区(即足背动脉在第1跖骨间隙消失处2cm的范围)切开骨膜，l在骨膜下游离足背血管。同时在第1跖骨间隙基底部仔细显露足底深支，l并结扎切断。若第1跖背动脉走行在骨间肌深层，l分离困难，l不能保留在肌腱皮瓣内，l可切断结扎。结扎第1跖背动脉对皮瓣的血液供应影响不大。趾长伸肌腱分别在跖趾关节平面及在踝背韧带处切断，l术中应保留趾短伸肌腱，l并保护好在踝关节附近腓深神经进入趾短伸肌的分支，l以免造成趾下垂。

(6)足背跖骨皮瓣的切取同足背肌腱皮瓣，l但在结扎切断足底深支血管后.应保留第1跖背动脉与第2跖骨间软组织的联系，l保留肌袖以保证跖骨的血液供应，l跖骨近端锯断或楔跖骨间韧带离断，l远端行跖趾关节解脱。跖骨头软骨面根据受区情况作相应处理。

(7)若切取足背的肌腱、i神经、i关节皮瓣，l皮瓣游离同足背神经和肌腱皮瓣。在游离跖趾关节时，l将跖趾关节的静脉尽量带在皮瓣上。游离动脉时不要损伤关节支。根据受区需要选择跖骨切断平面，l用线锯锯断跖骨，l切断跖骨两侧横韧带，l在跖趾关节远端做指间关节解脱。

(8)切取足背趾短伸肌皮瓣时，l应注意在踝关节处识别、i保护腓深神经及足背动静脉向趾短伸肌发出的神经肌支及血管，l并在肌肉四周沿肌肉深层骨膜上游离解剖。

(9)切取带拇甲瓣足背皮瓣或切取带第2足趾足背皮瓣时，l还应仔细解剖第1跖背动脉并注意保护到拇趾或第2趾的血管分支。

(10)足背供区皮肤缺损直接缝合有张力时，l取皮片移植。若切取带第2跖骨的足背骨皮瓣的供区处理时，l可将第2趾截趾，l将第1、i第3跖骨拉拢靠近，l并将拇长伸肌肌腱与3～5趾趾伸肌腱缝合，l以覆盖残留的跖骨间缺损，l并在腱周膜表面植皮。

(11)足背供区皮肤一般不能直接缝合，l需取皮片移植。

【注意事项】

1.在关键区游离足背血管时，l应在骨膜下游离，l以确保血管不受损伤并保持与皮瓣的联系。

2.切取足背肌腱皮瓣时，l切勿损伤腓深神经趾短伸肌肌支，l并应将趾长伸肌腱远端拉紧与趾短伸肌腱缝合，l以避免趾下垂。

3.切取跖骨或切开跖趾关节时，l应切除第2趾，l并将第1、i3跖骨头牢固固定，l以增强横弓，l以免影响负重和行走。

4.切取足背肌腱皮瓣时，l由于术后供区植皮常有瘢痕形成及足部水肿，l克服这个弊病的最好方法是用腓动脉穿支升支供应的逆行外踝上岛状皮瓣覆盖足部供区皮肤缺损，l不仅外观接近正常足，l而且可以克服上述弊端。

5.有足背动静脉损伤或栓塞者，l胫后动脉损伤或栓塞者应避免应用本皮瓣。

6.有足背皮肤瘢痕者，l有足背手术史者，l有第1、i2跖骨骨折史者，l经常在水田工作的农民应慎用本皮瓣。