【适应证】

各种原因所致的四肢皮肤缺损及肌肉功能障碍者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.手术局部有感染灶，l术后可能感染者。

3.供区有外伤或手术史者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11侧卧位。

3.手术操作

(1)皮瓣设计：i关键点为轴心线距腋窝顶点下7～l0cm处(相当在第5肋间隙与肩胛骨外缘相交处)，l背阔肌外缘向内约2cm处为胸背动脉入肌点。皮瓣的轴心线为腋后窝顶点与髂后上棘的连线。解剖面在背阔肌的深面。皮瓣切取范围上界至腋窝顶部，l下界达第12肋下方5cm，l外界可达腋中线，l内侧界达脊柱缘。

(2)根据受区面积，l在背阔肌表面设计肌皮瓣。

(3)首先做背阔肌肌皮瓣外缘上部切口，l切开皮肤后识别并游离背阔肌前缘，l在第5肋间与肩胛骨外缘相交处，l仔细在背阔肌深面游离，l并掀起该肌，l在背阔肌外缘内侧约2cm处，l即可看到胸背神经血管束在该处入肌。

(4)继续向下切开背阔肌前缘的余下部分，l并在背阔肌的深面由外侧向内侧钝性游离至肌皮瓣的内侧缘深面。在游离过程中应仔细分开背阔肌与前锯肌和腹外斜肌相结合的部位，l直至腰背筋膜。并根据实际需要带上部分腰背筋膜，l切断腰背筋膜远侧起始处。

(5)在背阔肌下部深面游离过程中，l会遇到肋间血管穿支，l须一一仔细切断结扎。

(6)切开皮瓣内侧缘，l由远及近掀起肌皮瓣。在游离内侧缘上部时，l应仔细将背阔肌与大圆肌分开，l并游离背阔肌至肱骨干止点。

(7)根据血管蒂长度需要，l胸背血管可进一步向近侧游离至肩胛下血管分叉处或游离至肩胛下血管在腋血管的起始处。胸背神经游离至臂丛后束的起始处。

(8)观察肌皮瓣血液供应良好，l刺激胸背神经可见肌肉明显收缩后，l待受区准备妥当，l即可切断神经血管蒂及在肱骨干的止点，l进行移植。供区皮肤缺损直接缝合或植皮覆盖。

【注意事项】

1.用于肌肉功能重建者，l肌力应在4级以上。

2.第5肋间隙与肩胛骨外缘相交处为胸背神经血管束入肌处的体表投影，l于此处分离时应避免损伤胸背血管神经束。

3.切取背阔肌常只涉及其外侧部分。切断背阔肌时，l应仔细结扎出血点。由于创面较大、i渗血较多，l术后仍有出现血肿可能。

4.皮瓣切取面积较大时，l其瘢痕可能影响上肢功能。