(一)皮片切取术

【操作方法及程序】

1.选择合适的麻醉方式。

2.根据手术需要选用适当的体位。

3.术区消毒、i铺巾。

4.取皮刀片和供皮区涂抹适量的液状石蜡。

5.助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端，l使供皮区皮肤绷紧，l术者可徒手持取皮刀片，l或用止血钳、i小取皮刀架夹持保险刀片，l将刀片从一端开始向另一端做前后幅度不大的移动或拉锯式推进。刀片与皮肤表面呈10°～15°角。标准刃厚皮片为半透明状，l平整，l边缘不卷曲，l供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。

6.当皮片大小达到所需面积时，l将皮片切取下。

7.取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，l多层纱布及棉垫加压包扎，l或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料。除非有感染或出血等特殊情况，l一般不必更换敷料，l直至创面愈合，l内层敷料自行脱落。

(二)皮片移植术

【适应证】

各种原因引起的皮肤缺损。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病，l不耐受手术者。

2.创面有肌腱、i骨组织、i神经、i血管等外露者。

3.取皮区局部有感染病灶者。

【操作方法和程序】

1.如有条件，l术前根据分泌物培养结果，l肉芽创面应用相应的局部抗感染治疗，l并通过换药改善创面局部条件。

2.植皮前，l对创面进行彻底的扩创，l修整肉芽使其平整。

3.扩创后，l用无菌生理盐水(可含有相应的抗生素)、i过氧化氢(双氧水)及碘伏液反复清洗创面。

4.创面彻底止血。

5.根据创面情况，l皮片在适当的紧张度下覆盖创面，l并将皮片缘和创缘缝合，l鉴于皮片菲薄，l不适宜缝合过多，l以免引起皮片撕裂。包扎前，l用生理盐水冲净皮片下积血。以无菌油纱布覆盖受区皮片，l油纱布上再覆盖多层网眼纱布，l用绷带加压包扎。或在缝合创缘与皮缘时保留长线，l缝合完毕后，l皮片表面盖1层无菌油纱布，l油纱布上再敷适量网眼纱布，l将预留的长线分为数组，l相对打包结扎。

如创面较大，l且存在感染者，l可以采用邮票状植皮法。将皮片角质层面贴附在油纱布上，l根据供皮量来决定邮票状皮片的大小及移植密度。包扎方法同上。

6.无菌敷料包扎伤口。

【注意事项】

1.术前应尽量控制受区局部及全身的感染情况，l如移植皮片时仍有一定程度的感染，l皮片移植后，l可在皮片深面应用相应的抗生素。术后如发生感染，l除积极进行局部和全身抗感染治疗外，l还应定期更换敷料，l并加强局部引流。

2.手术中执行严格的止血措施，l如形成皮片下血肿，l将导致皮片坏死。

3.除非有感染发生或其他意外发生，l不宜过早拆除敷料，l一般于术后10～14d拆除，l如皮片存活，l可同时拆除缝线。用石膏托制动患手(肢)对皮片存活有良好的作用，l一般可固定2周。

4.全身情况差的患者，l术前及术后应给予相应的治疗，l否则也可导致手术失败。

5.术前应对肉芽创面进行严格的换药及局部抗生素治疗。严重感染的肉芽创面不宜行皮肤移植术。

6.受皮区创面基床不宜有肌腱、i骨组织、i血管、i神经等组织露出。

7.人体除手掌、i足底角质层过厚不宜做供区外(特殊情况除外)，l其他部位均可。基本原则是选用与受皮区皮肤质地、i色泽相近且较为隐蔽、i少毛发部位为佳。

8.对于肉芽创面，l一般选择刃厚皮片为主。新鲜肉芽创面可选择薄中厚皮片。无菌新鲜创面则多选用厚中厚皮片。面积不大的易摩擦部位宜选用全厚皮片或真皮下血管网皮片。

9.儿童及女性应尽量避免从易暴露的部位切取皮片，l以免带来容貌问题。

10.供皮区愈合后，l可用弹性绷带加压包扎2～3个月，l以防止瘢痕增生。

11.术前有严重挛缩的患者，l皮片存活后，l还可佩戴相应的支具，l以防止再发挛缩。

12.术后可局部应用软化瘢痕的药物，l如有条件还可进行正规的理疗及体疗等康复治疗。

13.移植皮片难以达到100％成活，l其色泽、i弹性、i感觉、i耐磨程度均与正常皮肤有相当的差别。皮片本身也可能发生一定的回缩。