(一)远侧指间关节融合术

【适应证】

各种原因引起的关节疼痛、i畸形、i功能障碍，l不能采用其他方法改善者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。

4.手术操作

(1)通常情况下，l在远指间关节背侧做“H”形或“S”形切口，l切开皮肤及皮下，l切断指伸肌腱和背侧关节囊，l显露远指间关节。

(2)切开两侧关节囊，l向远、i近端剥离关节囊，l显露截骨区域。

(3)极度屈曲末节指骨，l显露关节面。去除两侧软骨，l露出新鲜骨面。

(4)将截骨面紧密对合后用合适的内固定材料进行固定(如克氏针固定或螺钉固定)，l修复指伸肌腱，l缝合皮肤。

【注意事项】

1.选择切口时不宜偏远，l以免伤及甲基质，l影响指甲生长。

2.根据需要融合于适当的角度。通常情况下截骨时要避免侧方倾斜。

3.如截骨后未能露出新鲜骨质，l或截骨面之间有缝隙，l要考虑进行植骨手术。

4.有条件时，l打入克氏针后要进行X线透视或摄片检查，l以明确骨面的对合情况及克氏针的位置。

5.术后2周拆线，l可以活动近指间关节和掌指关节。骨愈合后拔除克氏针。

(二)近侧指间关节融合术

【适应证】

各种原因引起的关节疼痛、i畸形、i功能障碍，l不能采用其他方法改善者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。

4.手术操作

(1)通常情况下，l在近指间关节背侧做纵形或纵弧形切口，l切开皮肤，l从中间切开中央腱束及关节囊，l向两侧牵开，l显露关节面。

(2)切断侧副韧带，l剥离关节周围软组织，l显露需要切除的骨端。

(3)根据融合角度，l去除软骨面及硬化骨。

(4)将截骨面紧密对合后，l用合适的内固定材料进行固定(如克氏针固定或螺钉固定)。如果截骨面之间有缝隙，l可以取松质骨植入。

(5)修复切开之肌腱，l缝皮。术后石膏或支具固定。

【注意事项】

1.低龄患者，l特别是骨骺未闭的患者，l慎行此手术。

2.多发性骨性关节炎及特殊职业患者，l慎行此手术。

3.根据需要融合于适当的角度，l通常情况下不能有侧方倾斜。

4.如不需要同时融合远指间关节，l则不要损伤侧腱束。

5.有条件时，l术中要进行X线透视或摄片检查，l明确截骨面对合的情况和克氏针的位置。

(三)掌指关节融合术

【适应证】

各种原因引起的关节疼痛、i畸形、i功能障碍，l不能采用其他方法改善者。

【禁忌证】

1.伴有全身疾病、i不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。

4.手术操作

(1)通常情况下，l选拇指掌指关节背侧做纵弧形切口，l切开皮肤及皮下组织。将拇长伸肌腱牵向尺侧，l拇短伸肌腱牵向桡侧。切开关节囊，l显露关节面。

(2)剥离关节周围软组织，l显露截骨区域。

(3)根据融合角度，l去除软骨面及硬化骨。

(4)将截骨面紧密对合后，l用合适的内固定材料进行固定(如克氏针交叉固定或AO螺钉固定)。

(5)修复切开之伸肌腱，l缝合皮肤。术后石膏或支具固定。

【注意事项】

1.掌指关节损伤或疾患，l可以行关节松解、i成形术或置换术者，l除非患者坚决要求，l否则应慎用本手术。

2.骨骺未闭的低龄患者慎用本手术。

3.根据需要融合于适当的角度，l通常情况下不能有侧方倾斜。

4.为了和手指更好地对掌，l可将拇指掌指关节融合于轻度旋前的位置。

5.如果截骨面之间有缝隙，l应进行植骨术。

6.有条件时，l应术中X线透视或摄片，l以明确截骨面对合的情况和克氏针的位置。