(一)手舟骨-大多角骨-小多角骨关节(SIT)融合术
【适应证】
1.早期月骨缺血坏死者。
2.没有发生骨性关节炎的舟月骨分离、i术中发现不能直接修复骨间韧带者。
3.STT退行性关节炎者。
4.腕中关节不稳定者。
5.STT脱位者。
6.先天性STT软骨联合者。
【禁忌证】
1.月骨缺血坏死，l已出现桡腕关节炎或全腕关节炎者。
2.已发生骨性关节炎的舟月骨分离者。
3.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
4.局部有感染灶、i术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。
4.手术操作
(1)在腕关节桡背侧，l桡骨茎突远端做横形切口。
(2)打开拇长伸肌腱鞘管，l牵开肌腱。游离桡动脉，l用橡皮条保护。
(3)横向切开桡背侧关节囊，l显露STT关节。
(4)分别向远近端剥离并牵开关节囊，l去除舟大多角骨关节、i舟小多角骨关节及大小多角骨间的关节软骨面，l直到露出正常松质骨为止。
(5)在大、i小多角骨内各打入1枚克氏针，l针尖要稍突出截骨面。
(6)将舟骨维持在屈曲45°～50°位，l用2或3枚克氏针分别固定舟月关节及舟头关节；或用其他合适的内固定材料进行固定。
(7)取新鲜松质骨植入截骨后的间隙内，l然后将大、i小多角骨内的克氏针穿人手舟骨内，l完成固定。
(8)逐层缝合，l术后石膏制动。
【注意事项】
1.在手术过程中，l注意保护桡神经浅支和桡动脉。
2.植骨时要保持外侧排腕骨的高度。
3.为了避免出现桡舟关节炎，l可以切除桡骨茎突。
4.手术过程应在透视或拍片控制下进行。
5.先用长臂拇人字石膏固定4周，l然后再用短臂拇人字石膏继续固定2～3周。
(二)月三角骨融合术(L-T)
【适应证】
1.月三角骨分离者。
2.月三角骨间关节退行性关节炎者。
3.有症状的月骨三角骨先天性软骨联合骨。
【禁忌证】
1.伴有局部或全腕关节炎的月骨三角骨分离者。
2.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
3.局部有感染灶、i术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。
4.手术操作
(1)在腕背侧第4、i第5鞘管之间做一纵形切口。然后在三角纤维软骨远端横行切开关节囊。
(2)剥离尺腕韧带复合物及背侧桡三角韧带，l显露月骨三角关节。
(3)去除关节软骨面，l露出松质骨。
(4)取皮松质骨块，l修整后植入间隙内，l用克氏针暂时固定。
(5)X线摄片检查，l如果位置满意，l使用合适的内固定材料进行固定。
(6)逐层缝合，l术后石膏制动。
【注意事项】
1.使用松质骨块植骨，l维持关节间隙的宽度。
2.必须修复尺腕韧带复合物及背侧桡三角韧带，l防止发生旋转移位和掌插入部分不稳定(VISI)。
3.先用长臂拇人字石膏固定4周，l然后再用短臂拇人字石膏继续固定2～3周。
(三)头月关节(C-L)融合术
【适应证】
1.Ⅲ期腕关节骨性关节炎(桡舟和头月骨关节炎)，l往往与舟骨切除术同时进行。
2.头月关节内骨折者。
【禁忌证】
1.腕中关节严重塌陷，l头月关节不能很好对位者。
2.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
3.局部有感染灶、i术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。
4.手术操作
(1)以Lister结节为中心，l做弧形或横切口。
(2)在第3、i第4伸肌腱鞘管之间切开皮肤及皮下组织及伸肌支持带，l将伸指总肌腱和伸腕肌腱向两侧牵开。沿背侧桡三角和背侧腕骨间韧带切开背侧关节囊。
(3)将关节囊瓣向桡侧掀起，l显露桡腕和腕中关节。
(4)将舟骨完整切除。
(5)凿除头月关节软骨面，l露出松质骨。
(6)取桡骨远端或髂骨松质骨植骨。用门形钉或克氏针固定。
(7)逐层缝合，l石膏制动。
【注意事项】
1.该手术适应证较窄，l多需与手舟骨切除术同时进行。
2.维持舟月对线关系至关重要，l植骨和固定后一定要在透视下证实。
(四)舟月关节(S-L)融合术
【适应证】
急性期以后的舟月骨分离(没有发生骨关节炎)者。
【禁忌证】
1.已出现骨关节炎的舟月骨分离。
2.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
3.局部有感染灶、i术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。
4.手术操作
(1)～(3)与C-L融合术的相应步骤相同。
(4)去除舟月骨间隙内的瘢痕，l凿除舟月骨关节软骨面，l露出松质骨。
(5)取桡骨远端或髂骨松质骨植骨。用门形钉或克氏针固定舟月关节。
(6)逐层缝合，l石膏制动。
【注意事项】
1.该手术目前已较少采用，l并发症发生率较高。
2.术后用长臂拇人字石膏固定2周，l之后改为短臂石膏。
(五)舟头关节(S-C)融合术
【适应证】
早期月骨缺血坏死(没有发生骨性关节炎)者。
【禁忌证】
1.晚期月骨缺血坏死者。
2.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
3.局部有感染灶、i术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。
4.手术操作
(1)～(3)与C-L融合术的相应步骤相同。
(4)用小骨刀凿除舟头关节软骨面，l用2枚克氏针固定舟头关节。取髂骨松质骨植入舟头间隙内。
(5)逐层缝合，l术后石膏固定。
【注意事项】
1.须在X线透视或摄片控制下进行手术。
2.首先用长臂拇人字石膏固定4周，l再用短臂拇人字石膏固定2～3周。
(六)头钩三角月关节(C-H-T-L)融合术
【适应证】
舟月区进行性塌陷(SLAC)型骨性关节炎。
【禁忌证】
1.桡月关节骨性关节炎者。
2.月骨缺血坏死者。
3.近排腕骨严重尺侧移位。
4.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
5.局部有感染灶、i术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。
4.手术操作
(1)自第2和第3掌骨基底至Lister结节近端2cm处做一纵弧形切口，l切开皮肤及皮下组织，l保护腕背静脉及桡神经浅支。
(2)切开第3伸肌鞘管，l将拇长伸肌腱牵向桡侧，l指伸总肌腱牵向尺侧，l显露关节囊。
(3)切断骨间背侧神经关节支。平行背侧桡三角韧带方向切开关节囊。将其剥离后显露桡骨远端和背侧腕掌关节。
(4)把手舟骨凿碎后用咬骨钳将其完整取出。
(5)用小的咬骨钳将头月、i头钩、i月三角及三角钩之间的关节软面咬除。
(6)用克氏针固定头月关节和钩月关节。X线摄片后如果对位满意，l取髂骨松质骨植入腕骨间隙内。再用2枚克氏针分别固定三角钩关节和三角月关节。
(7)修复关节囊，l逐层缝合。
(8)术后石膏制动。6周后去除石膏，l取出克氏针，l进行功能锻炼。
【注意事项】
1.该手术适应证较广，l几乎适用于所有类型的SLAC关节炎。
2.去除手舟骨前，l一定要探查桡月关节。如果此处有退行性改变，l要更改手术方案。
3.在固定头月关节(C-L)和钩月关节(H-L)之前，l一定要在X线透视或摄片监视下调整月骨的位置，l纠正其旋转。
4.克氏针不要穿透月骨近端的关节软骨面。
5.可用门形钉加强固定的效果。