【适应证】

各种原因引起的腕关节疼痛、i畸形、i功能障碍，l症状严重，l不能采用其他方法改善者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。

4.手术操作

(1)背侧人路法

①通常做腕背纵弧形切口，l起自第2和第3掌骨中段，l止于Lister结节近端。

②掀起皮肤及皮下组织后，l分离保护桡神经浅支，l在第3和第4伸肌支持带之间纵行切开，l将伸肌腱向两侧牵开，l显露关节囊。

③在腕掌关节和桡腕关节之间的关节囊上做“工”形切口，l用薄骨刀将腕背关节囊、i骨膜及浅层骨皮质一同掀起，l形成两侧的复合组织瓣。

④去除腕骨背侧半、i桡骨远端及第2和第3掌骨基底部分骨质。

⑤于髂骨翼外侧取一片相应面积的骨块，l修整后嵌入腕背。在剩余的骨间隙内植入松质骨。

⑥缝合复合组织瓣，l缝皮。术后长臂石膏托制动。

(2)桡侧入路法

①通常自第2掌骨至桡骨茎突近端做弧形切口，l切开皮肤及皮下组织，l牵开并保护桡神经浅支。

②在第1与第2伸肌腱鞘管之间切开伸肌支持带，l将拇长展、i拇短伸肌腱及拇长伸肌腱向两侧牵开。

③切断桡侧腕长伸肌腱的止点，l将其向近端翻转，l显露腕背关节囊。

④切开关节囊，l显露桡腕关节面。用电锯或骨刀将近排腕骨近端和桡骨远端的关节软骨面切除。

⑤在桡骨远端与第2和第3掌骨之间凿一条长的骨槽，l取相应大小的植骨块植入其中，l用克氏针固定植骨块。

⑥修复韧带及桡侧腕长伸肌腱的止点，l逐层缝合。

⑦术后石膏制动。

(3)AO腕关节钢板融合法

①以Lister结节为中心做腕背纵形切口，l远端至第2或第3掌骨间远1／3处，l近端至拇短展肌肌腹的近侧缘。

②切开皮肤及皮下组织，l打开第3伸肌腱鞘管，l向桡侧牵开拇长伸肌腱。分离切断骨间背侧神经关节支。

③在第2和第4伸肌鞘管之间纵形切开关节囊，l显露桡腕关节、i腕中关节及第3腕掌关节。

④用骨刀凿除Lister结节，l然后用咬骨钳或骨刀去除桡腕关节、i腕中关节及第3腕掌关节的软骨面，l露出新鲜松质骨。如果需要将近排腕骨切除，l则在切除近排腕骨后，l去除桡骨远端、i头状骨近端、i头钩关节及第3腕掌关节的关节软骨面。

⑤取髂骨或切除的近排腕骨的松质骨植入关节间隙内，l用特制的AO腕关节融合钢板进行固定。

⑥修复关节囊及伸肌支持带，l缝皮，l用短臂石膏托固定4周。术后第1天即开始进行手指的活动。

【注意事项】

1.骨远端骺损伤、i非优势手患病的老年患者、i活动期后的类风湿关节炎等不宜行本手术。

2.髂骨是最为常用的移植骨来源。

3.融合的角度要因人而异，l一般界于10°屈曲至30°背伸位。

4.AO腕关节融合钢板的远端较薄，l一定程度上避免了肌腱磨损等情况。

5.使用AO钢板融合后固定时间较短，l甚至不需要固定。而其他方法均需要较长时间固定，l一般先用长臂石膏固定3～4周，l再改为短臂石膏继续固定6～7周。

6.当伴有远端尺桡关节退行性改变、i不稳定或关节僵硬时可以考虑同时切除尺骨下段。