(一)切除加肌腱团块充填术

【适应证】

各种原因引起的拇指腕掌关节畸形或活动障碍者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。

4.手术操作

(1)确认大多角骨与第1掌骨及手舟骨的关节位置。

(2)切除大多角骨。

(3)切取合适的肌腱编织成适当大小的肌腱团塞人间隙内。

(4)缝合关节囊。

【注意事项】

1.严格掌握适应证。

2.石膏固定3周后功能锻炼。

(二)韧带重建加肌腱填充术

【适应证】

各种原因造成的第1腕掌关节畸形或活动障碍者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据手术需要选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要选择合适的体位。

3.切口11根据手术需要选择合适的切口。

4.手术操作

(1)打开关节囊，l剥离大鱼际肌，l找到大多角骨。

(2)切除大多角骨的远端约1／2部分，l切除掌骨和大多角骨之间的关节软骨面。第1掌骨桡侧皮质做约6mm孔。

(3)切取10～12cm桡侧腕屈肌，l保留止点。

(4)克氏针固定第l和第2掌骨，l使拇指处于外展位。桡侧腕屈肌腱远断端从背侧经髓腔内穿过掌骨的小孔并从皮质桡侧穿出，l抽紧肌腱，l缝合在侧方骨膜和软组织上。

(5)将剩余肌腱卷成团放人大多角骨切除后的间隙内，l并与掌侧关节囊缝合。

【注意事项】

1.严格掌握适应证。

2.如虎口挛缩，l可将大多角骨全部切除。

3.石膏制动3周，l3周后拔除克氏针。

(三)Swanson假体或其他类型的腕掌关节假体置换成形术

【适应证】

各种原因造成的第1腕掌关节畸形或活动障碍者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。

4.手术操作

(1)在关节囊止于大多角骨处切开。

(2)松解拇长展肌腱，l保留其滑动以备加强关节囊。

(3)切除大多角骨，l保留附着于掌侧关节囊的小骨块，l以保持其完整，l防止术后半脱位。其他类型的假体可保留大多角骨。

(4)用髓腔扩大器或骨钻扩大髓腔。

(5)放入假体，l确定其稳定。

(6)置拇指于外展伸直位缝合关节囊，l部分桡侧腕屈肌腱反折至关节囊背侧缝合。

(7)缝合皮肤。

【注意事项】

1.严格掌握适应证。

2.拇屈伸及外展障碍者慎用本术式。

3.术后适当制动后开始功能锻炼。

4.术中注意保护桡神经浅支及桡动脉背支。