(一)手舟骨假体置换术

【适应证】

各种原因造成的手舟骨粉碎性骨折或不可修复的手舟骨病变及脱位、i舟月骨分离者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方法。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。

4.手术操作

(1)拇长伸肌腱及桡侧腕长、i短伸肌腱之间切开关节，l显露手舟骨，l全部切除手舟骨。

(2)于桡骨下端背侧缘与关节软骨面背侧缘钻3个孔，l分别穿人3根2-0涤纶丝线。

(3)大多角骨和月骨上钻孔，l用1-0涤纶丝线经过月骨穿人手舟骨假体的缝合孔内，l见假体的柄插入大多角骨的骨孔内并平整放人手舟骨假体，l结扎月骨与假体的缝合线。

(4)用桡骨下端的3根涤纶丝线缝合关节囊。

【注意事项】

1.严格掌握适应证。

2.术后石膏制动6周左右。

(二)月骨假体置换术

【适应证】

各种原因造成月骨缺血性坏死或中晚期月骨脱位者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。

4.手术操作

(1)分离拇长伸肌腱及指总伸肌，l显露关节囊并切开，l显露月骨，l并确认无误后全部切除月骨。

(2)桡骨下端背侧缘与关节面背侧缘处钻2个小孔，l分别穿入2根2-0涤纶丝线，l根据假体缝合孔的位置和方向分别在邻近的手舟骨和三角骨上钻孔，l用1-0线与细钢丝穿过假体缝合孔，l再穿过手舟骨和三角骨缝合孔，l放入假体，l固定牢固。

(3)缝合关节囊，l缝合腕背支持带。

(4)缝合皮肤、i放引流。

【注意事项】

1.严格掌握适应证。

2.石膏托固定腕关节于功能位6周左右。

(三)近排腕骨切除术

【适应证】

各种原因造成腕关节僵直或严重腕关节内骨折，l手舟骨和月骨血液循环丧失者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。

4.手术操作

(1)从桡侧和尺侧分开指总伸肌支持带。

(2)分别于指总伸肌与桡侧腕短伸肌和尺侧腕伸肌之间纵形切开关节囊，l暴露近排腕骨。

(3)分别切除月骨、i三角骨和手舟骨。

(4)放引流条或负压吸引。

【注意事项】

1.严格掌握适应证。

2.桡骨远端关节面及头状骨近端关节面不正常者慎用本术式。

3.保护桡神经皮支及桡动脉背支。

4.术后功能位固定3周左右，l如用克氏针固定则于4周左右拔除。

(四)全腕关节人工关节置换术

【适应证】

各种原因造成的腕关节改变或疼痛者。

【禁忌证】

1.伴有全身疾病、i不能耐受手术者。

2.关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。

4.手术操作

(1)分离腕背支持带，l并向桡侧翻转。

(2)分离腕背关节囊，l从桡侧向远端使其成为基底较宽的瓣。

(3)分离桡侧副韧带，l保持拇长展肌和拇短伸肌。

(4)屈腕，l切除月骨、i手舟骨近端和三角骨桡侧，l修整桡骨茎突，l使桡骨关节面与桡骨长轴呈约90°角。

(5)确定第3掌骨、i头状骨与桡骨在一条直线。

(6)用髓腔钻扩髓，l并锉平桡骨和头状骨关节面，l无碎骨。

(7)放人假体，l屈伸腕关节无张力，l并使关节对线，l屈伸各约30°，l关节囊不紧张。

(8)缝合关节囊及桡侧副韧带，l在腕和手指伸直位时缝合腕背支持带。

(9)放置引流。

【注意事项】

1.严格掌握适应证。

2.屈伸肌腱缺损者慎用本术式。

3.术中防止骨边缘尖利，l造成假体断裂。

4.术后支具固定5～6周，l约3周开始在保护下活动，l约4周主动活动。