(一)1区指屈肌腱损伤的修复术

肌腱前移术

【适应证】

1.1区指深屈肌腱损伤，l断裂处距止点在1cm以内者。

2.1区指深屈肌腱从止点处撕脱，l末节指骨未骨折者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11延长手指掌侧伤口或侧正中切口。

4.手术操作

(1)暴露回缩的指深屈肌腱，l采用抽出钢丝法，l用不锈钢丝缝合肌腱断端，l并将回缩的指深屈肌腱断端向远侧牵拉。

(2)将止点处残存的肌腱做鱼口状切开，l或用骨凿在指深屈肌腱止点处掀起一骨片。

(3)用针头将钢丝从指骨基底两侧引到指骨背侧，l并从背侧皮下穿出，l指深屈肌腱断端嵌入残存肌腱的鱼口状结构中或嵌入掀起的骨片下。

(4)钢丝在指背用纱布和纽扣衬垫打结固定。术后石膏制动3～4周，l功能练习，l6周拆除钢丝。

【注意事项】

1.肌腱前移的距离不能过大，l避免手指屈曲挛缩。

2.肌腱止点固定要牢靠，l防止肌腱从止点处断裂。

3.重建止点时尽可能不造成局部过多的损伤，l使远侧指间关节成为固定关节。

肌腱端端缝合术

【适应证】

1区指深屈肌腱损伤、i断裂处距止点1cm以上者。

【操作方法及程序】

见本节“2区指屈肌腱损伤的修复——肌腱端端缝合术”。

(二)2区指屈肌腱损伤的修复——肌腱端端缝合术

【适应证】

1.2区指深、i浅屈肌腱损伤，l伤后24小时进行修复者。

2.2区指深、i浅屈肌腱损伤，l伤后清创闭合创口，l2～4周内进行延迟修复者。

3.2区指深、i浅屈肌腱损伤，l伤后清创闭合创口，l1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。

【禁忌证】

1.2区指深、i浅屈肌腱损伤，l伤后清创闭合创口，l1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。

2.肌腱损伤较重、i解剖结构难以修复或肌腱缺损者。

3.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

4.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11延长手指掌侧切口。

4.手术操作

(1)根据腱鞘创口和肌腱损伤水平决定腱鞘切开暴露方式。注意保护重要滑车，l如A1、iA2和A4。

(2)通过屈指或屈腕动作寻找肌腱近端，l牵出后暂用针头固定，l以利于减张及与远端肌腱缝合。缝合后拔除针头。必要时手掌或前臂做切口，l寻找肌腱近端。

(3)2区指深、i浅屈肌腱损伤，l一般只缝合指深屈肌腱，l而切除指浅屈肌腱。或深、i浅屈肌腱同时修复、i早期功能练习。

(4)腱鞘的处理应根据损伤程度、i修复时间和浅腱处理方式等综合考虑。锐器伤或腱鞘单纯裂伤，l在修复肌腱的同时应早期修复腱鞘；腱鞘损伤严重或有缺损，l早期可不修复腱鞘。

(5)术中止血，l缝合皮肤。术后屈腕、i屈掌指关节及伸指间关节制动。

(6)在石膏或支具保护下行早期功能锻炼。

【注意事项】

1.加大肌腱缝接处的抗张强度。如双Kessler法、i双津下法等。

2.减少对肌腱血循环的影响，l缝合线尽可能走行于肌腱的掌侧。

3.缝接处对合良好，l表面要求平滑。

4.切除指浅屈肌腱时远端应保留一定长度，l以保护指深屈肌腱的腱纽血液供应，l防止近侧指间关节继发过伸畸形。

5.注意保护重要滑车，l如A1、iA2和A4。

6.术后早期功能锻炼应由有经验的理疗师根据手术情况进行，l保证手指关节活动度(即较大的鞘内肌腱滑动幅度)，l而不强调活动频率，l防止肌腱断裂。

【并发症】

1.肌腱断裂；

2.肌腱粘连；

3.指间关节屈曲挛缩；

4.近侧指间关节过伸畸形；

5.伤口感染。

(三)3区指屈肌腱损伤的修复——肌腱端端缝合术

【适应证】

1.早期、i延迟早期肌腱修复者。

2.晚期修复、i指深屈肌腱因有蚓状肌附着而不能回缩过多、i可直接缝合者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11原切口或延长切口。

4.手术操作暴露肌腱断端。用适当粗细的无创线缝合指深、i浅屈肌腱。止血，l缝合皮肤。术后制动3周，l开始功能锻炼。也可以早期功能锻炼。

【并发症】

1.肌腱断裂；

2.肌腱粘连；

3.伤口感染。

(四)4区指屈肌腱损伤的修复——肌腱端端缝合术

【适应证】

4区内的指屈肌腱损伤者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11腕掌侧弧形或“Z”形切口。

4.手术操作寻找肌腱远、i近两端，l选择改良Kessler法和津下法等缝合方法逐一缝合断裂肌腱。术后处理同本节“3区指屈肌腱损伤修复——肌腱端端吻合术”。

【注意事项】

1.腕管内空间狭窄，l应切开腕横韧带后修复损伤肌腱。指深、i浅屈肌腱损伤水平相近时，l只须修复指深屈肌腱。

2.注意区分肌腱与正中神经，l以免错接。

【并发症】

同本节“3区指屈肌腱损伤修复——肌腱端端吻合术”。

(五)5区指屈肌腱损伤的修复——肌腱端端缝合术

【适应证】

5区内的指屈肌腱损伤者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11腕掌侧弧形或“z”形切口。

4.手术操作

(1)彻底清创，l去除污染严重或失活的组织。

(2)用适当粗细的无创线做肌腱缝合。

(3)若神经、i血管有损伤，l可同时修复神经、i血管。

(4)术后石膏托屈腕位制动3周。也可以早期功能锻炼，l但腕关节屈伸幅度不宜过大。

【并发症】

同本节“3区指屈肌腱损伤修复——肌腱端端吻合术”。