(一)1区指伸肌腱损伤的修复术——锤状指的修复术

手术治疗——伸肌腱缝合术

【适应证】

1.开放性指伸肌腱损伤而无肌腱缺损者。

2.闭合性锤状指，l不愿意接受保守治疗者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11清创后扩大创口。

4.手术操作修整肌腱边缘，l无创线8字缝合肌腱。缝合皮肤后用指托支具或石膏托制动患指6周，l制动于远侧指间关节过伸位，l近侧指间关节屈曲位。也可用克氏针等适当内固定，l固定远侧指间关节(DIP)于过伸位。

【注意事项】

1.剪除肌腱边缘不能过多，l以免肌腱缺损。

2.术后制动一定要牢固，l以免造成肌腱断裂。

3.术后制动时间不能少于6周，l否则手术可能失败。

手术治疗——撕脱骨片切开复位伸肌腱修复术

【适应证】

锤状指畸形，l伴有撕脱骨折超过关节面1／3、i且远侧指间关节半脱位者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11背侧“Z”形切口。

4.手术操作11暴露远节指骨及远侧指间关节；将背侧撕裂的骨片复位后做拉出式缝合，l用纽扣固定于掌侧指腹处；远侧指间关节用克氏针贯穿固定。如撕脱骨片较大，l也可用克氏针或AO螺钉直接进行骨折复位和固定。术后制动患指6周。

非手术治疗——石膏制动(包括支具制动)

【适应证】

1.闭合性锤状指、i不伴有撕脱骨折者。

2.闭合性锤状指畸形、i伴有撕脱骨折不超过关节面的1／3者。

【操作方法及程序】

将伤指远侧指间关节过伸，l近侧指间关节屈曲，l使断腱两端自行靠拢。制动6周。

【注意事项】

1.手指石膏管的制作较难，l制动一定要牢固，l否则影响疗效。

2.制动6周内要经常复查，l如石膏管松软，l应及时更换石膏管。

克氏针贯穿固定术

【适应证】

1.闭合性锤状指、i不伴有撕脱骨折者。

2.闭合性锤状指畸形、i伴有撕脱骨折不超过关节面的1／3者。

【操作方法及程序】

将伤指远侧指间关节置于过伸位，l在“C”形臂X线摄片机监视下，l穿入克氏针，l固定远侧指间关节于过伸位。

(二)2区指伸肌腱损伤的修复术

手术治疗——肌腱缝合术

【适应证】

2区指伸肌腱开放性损伤者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11手指近节指背弧形切口。

4.手术操作暴露损伤部位。将断裂的肌腱断端用无创线行“8”字缝合或改良Kessler法缝合。缝合皮肤后用石膏托制动患指于伸指伸腕位3～4周。

【注意事项】

1.注意中央腱束和两侧侧腱束断裂情况，l避免漏诊。

2.2区指伸肌腱开放性损伤常伴有关节囊损伤，l应注意修复。

3.术后制动患指4周后开始主动功能锻炼。

非手术治疗——石膏制动(包括支具制动)

【适应证】

2区指伸肌腱闭合性损伤者。

【操作方法及程序】

腕关节于轻度背伸位，l掌指和指间关节于伸直位制动4周，l6周后增加活动强度。

(三)3区指伸肌腱损伤修复术(1期肌腱缝合术)

【操作方法及程序】

1.麻醉11选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11手背弧形切口。

4.手术操作暴露损伤部位。将断裂的肌腱断端用无创线行“8”字缝合或改良Kessler法缝合。缝合皮肤后用石膏托制动患指于伸指伸腕位3～4周。

【注意事项】

1.指伸肌腱腱帽的损伤，l应同时修复，l避免术后腱帽滑脱。

2.指伸肌腱断裂发生在联合腱近端，l往往因为邻指指伸肌腱通过联合腱，l带动伤指伸直，l而造成漏诊。

(四)4区指伸肌腱损伤修复术(1期肌腱缝合术)

【操作方法及程序】

1.麻醉11选择合适麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适体位。

3.切口11腕背弧形切口。

4.手术操作暴露损伤部位。将断裂的肌腱断端用无创线行“8”字缝合或改良Kessler法缝合。切除部分纤维鞘管。缝合皮肤后用石膏托制动患指于伸指伸腕位3～4周。

【注意事项】

损伤平面在腕部肌腱纤维鞘内，l鞘内空间狭窄，l缝接处附近的纤维鞘管应部分切除，l以减少肌腱粘连。

(五)5区指伸肌腱损伤的修复术

肌腱缝合术

【适应证】

5区指伸肌腱腱性部分的损伤者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11前臂背侧弧形切口。

4.手术操作11暴露损伤部位。将断裂的肌腱断端用无创线行“8”字缝合或改良Kessler法缝合。缝合皮肤后用石膏托制动患指于伸指伸腕位3～4周。

肌腱移位术

【适应证】

5区指伸肌腱与肌腹交界部分的损伤、i肌腱与肌腹不宜直接缝合者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11选择合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。

3.切口11前臂背侧弧形切口。

4.手术操作11暴露损伤部位。用正常的指伸或腕伸肌作为动力，l必要时也可用腕屈肌作为动力。在远侧水平切断腱性部分，l移至损伤肌腱处。与损伤肌腱远端采用单条肌腱端侧编织缝合或1条肌腱与多条肌腱端侧编织缝合。调整适当张力。缝合皮肤后用石膏托制动患指于伸指伸腕位3～4周。