(一)1区指伸肌腱损伤的修复——锤状指的修复术
肌腱重叠缝合术
【适应证】
远侧指间关节无损伤或创伤性关节炎，l关节活动正常者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11远侧指间关节背侧“Z”形切口。
4.手术操作暴露损伤部位。因断腱为薄的瘢痕连续，l无明显断端，l在松弛的瘢痕部位做一“H”形切开，l将远、i近腱瓣重叠缝合。缝合皮肤后用铝片或石膏托制动患指6周，l制动于远侧指间关节过伸位，l近侧指间关节屈曲位。也可用克氏针固定DIP关节于过伸位。
【注意事项】
同1区新鲜指伸肌腱损伤的修复。
侧腱束移位术
【适应证】
远侧指间关节无损伤或创伤性关节炎、i关节活动正常，l但断裂肌腱部位无可利用的组织供肌腱重叠缝合者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。
4.手术操作
(1)显露侧腱束并从近侧指间关节的近端切断，l向远端游离。
(2)在屈肌腱腱鞘处做2个平行切口，l将切断的侧腱束穿经腱鞘与近侧指间关节背侧的伸肌腱腱帽缝合。
(3)将张力调整为近侧指间关节屈曲时，l远侧指间关节可伸直的位置。如牵拉侧腱束时，l远侧指间关节不能背伸，l要利用切断侧腱束的远端做止点重建。
远侧指间关节融合术
【适应证】
远侧指间关节有损伤或并发创伤性关节炎、i关节活动不正常或年龄偏大者。
【操作方法及程序】
见第3章第一节“手指关节融合术”。
(二)2区指伸肌腱损伤的修复术
中央腱束修复术
【适应证】
损伤时间短、i单纯中央腱束损伤且缺损不严重、i被动伸指时两侧腱束仍可滑到手指背侧者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。
4.手术操作将近侧指间关节被动伸直，l中央腱束瘢痕处切断并将近端牵向远端，l与远端重叠缝合。同时将侧腱束与中央腱束的腱帽缝合，l防止侧腱束滑脱。术后制动4～6周。
【注意事项】
1.术前要求近侧指间关节被动屈伸活动正常或接近正常。
2.缝合肌腱张力要适当，l不可过紧或过松，l以免影响屈伸活动。
中央腱束翻转肌腱瓣修复中央腱束术
【适应证】
损伤时间短、i单纯中央腱束损伤且缺损超过0.5cm、i被动伸指时两侧腱束仍可滑到手指背侧者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。
4.手术操作
(1)在近断端的中央腱束做一个翻转肌腱瓣，l其远端仍与伸肌腱中央腱束的侧方组织相连，l伸肌腱瓣长度需2～3cm，l与侧方组织相连的中央腱束部分约有0.5cm以上。
(2)伸肌腱瓣翻转后和远端的中央腱束断端重叠缝合。
(3)切取肌腱瓣处直接缝合，l同时将侧腱束与中央腱束的腱帽缝合，l防止侧腱束滑脱。术后制动4～6周。
【注意事项】
同本节“中央腱束修复术”。
侧腱束交叉缝合术
【适应证】
两侧腱束轻度短缩，l近侧和远侧指间关节被动活动正常者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。
4.手术操作将两侧腱束纵行切开各取一半，l外侧半自远端切断，l把切断的两侧腱条在近侧指间关节背侧交叉，l分别与对侧侧腱束远端缝合。交叉处缝合固定2针。术后制动4～6周。
【注意事项】
同本节“中央腱束修复术”。
MATEA修复法
【适应证】
侧腱束已有滑脱并挛缩，l限制了近侧指间关节主动和被动伸直者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。
4.手术操作
(1)在两侧腱束远端的不同平面切断侧腱束，l将较短的腱束穿过中央腱束近断端，l缝合到中央腱束的远断端，l并与关节囊缝合。
(2)较长的腱束，l与对侧侧腱束较长的远断端缝合。
(3)双侧侧腱束，l一侧移位加强伸近侧指间关节，l另一侧延长伸直远侧指间关节。
【注意事项】
同本节“中央腱束修复术”。
LITTER——EATON修复法
【适应证】
侧腱束已有挛缩，l指间关节活动受限者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。
4.手术操作11将滑脱的侧腱束纵行切开并从远端切断，l适当游离后，l移至中节指骨背侧，l手指伸直位与原中央腱束止点处的残腱或瘢痕组织缝合。
【注意事项】
同本节“中央腱束修复术”。
游离肌腱移植修复法(Fowler法)
【适应证】
侧腱束损伤已不能利用者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11根据手术需要，l选择合适的切口。
4.手术操作取掌长肌腱纵行劈成3条，l用其中的1条作移植。将移植肌腱从中节指骨中部背侧中央腱束止点下方横行穿出，l将移植肌腱两端在近侧指间关背侧交叉，l分别缝到近节指骨背侧伸指肌腱上。交叉处缝合固定2针。
【注意事项】同本节“中央腱束修复术”。
伸指肌腱止点切断术
【适应证】
侧腱束完整、i但有严重挛缩者(如指背烧伤畸形)。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11手指背侧做弧形切口。
4.手术操作
(1)在指伸肌腱终腱止点近端切断该腱，l并保留斜束，l被动伸直近侧指间关节，l使断腱近端后移，l侧腱束随之松弛，l挛缩改善。
(2)回缩的断腱可使近侧指间关节伸直，l通过指伸肌腱斜束的作用，l远侧指间关节仍能被动伸直。
掌指关节背侧腱帽损伤，l指伸肌腱滑脱修复术见本章第八节“指伸肌腱腱帽滑脱修复缝合术”。
(三)3区指伸肌腱损伤的修复术
(1)肌腱缝合术适用于损伤时间短，l回缩缺损较少者。
(2)肌腱移植术适用于缺损较多者。
(3)肌腱移位术适用于缺损较多者。一般选用示指、i小指固有伸肌腱作动力。
(四)4区指伸肌腱损伤的修复——肌腱移植术
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11腕背做弧形切口。
4.手术操作
(1)显露肌腱损伤部位，l游离远侧和近侧肌腱两断端。根据肌腱缺损长度，l切取相应长度的供腱。
(2)采用肌腱端端缝合方法缝合肌腱。适当调整张力。
(3)缝合皮肤后用石膏托制动患指于伸指伸腕位3～4周。
【注意事项】
移植肌腱吻合点应避免在腱纤维鞘管内。必要时应切除部分腱纤维鞘管。
腕背支持带毁损者，l要重建腕背支持带。
数条肌腱缺损时，l不宜移植修复多条肌腱。可将中指、i环指、i小指合为1组移植，l拇指、i示指应单独移植。
(五)5区指伸肌腱损伤的修复术
肌腱移位术(以尺侧腕屈肌为例)
【适应证】
5区指伸肌腱损伤缺损较多或肌腹纤维化者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11前臂背侧做弧形切口。
4.手术操作
(1)用尺侧腕屈肌移位重建示、i中、i环、i小指伸指功能。
(2)前臂掌侧直切口，l暴露尺侧腕屈肌，l从止点处切断该肌腱，l将该肌腱从前臂尺侧皮下穿至前臂背侧。
(3)前臂掌侧做弧形切口，l暴露指伸总肌腱，l采用1条肌腱对应多条端侧缝合法编织尺侧腕屈肌腱指伸总肌腱，l适当调整张力缝合。
(4)关闭切口后，l石膏托制动于伸腕伸指位4周。
肌腱编织术
【适应证】
适用于单一肌腱缺损者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。?]36?
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口11前臂背侧做弧形切口
4.手术操作将缺损肌腱的远端编织到功能正常的指伸肌腱上。
肌腱移植修复术
【适应证】
5区指伸肌腱损伤缺损较少、i肌腹的收缩和滑动功能正常者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉11根据手术需要，l选择合适的麻醉方式。
2.体位11根据手术需要，l选择合适的体位。
3.切口1前臂背侧做弧形切口。
4.手术操作采用短段自体或异体肌腱移植术。
(六)拇长伸肌腱损伤的修复术
1.1区肌腱断端回缩不多者，l一般可直接缝合。如瘢痕连续，l可将瘢痕重叠缝合。
2.2～3区肌腱近断端回缩较多，l肌腹常出现挛缩，l不可直接缝合。可将拇长伸肌腱从纤维鞘管中抽出置于皮下走直线，l以克服肌腱长度不足。也可采用示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能。具体方法：i在示指掌指关节背侧做横切口，l于指总伸肌的尺侧偏深面，l找到示指固有伸肌腱止点并切断。在腕背偏桡侧做横切口，l将示指固有伸肌腱近端从此处抽出。在原拇长伸肌腱损伤处做弧形切口，l显露拇长伸肌腱断端。将示指固有伸肌腱从皮下隧道穿至损伤部位，l在指间关节伸直位下将两肌腱(拇长伸肌腱和示指固有伸肌腱)做编织缝合。术后制动3～4周。
3.4区与5区可行肌腱移位或肌腱移植术。