【适应证】

1.骨筋膜室压力急剧增加的病因存在者。

2.临床表现高度怀疑或诊断确立者。

3.如有条件测量，l筋膜室压力超过4kPa(30mmHg)时为切开减张的指征者。

【禁忌证】

1.病程时间过长、i肢体远端已发生干性或湿性坏死、i切开减张可诱发再灌注损伤，l即有引起毒素吸收致全身重要脏器损伤危险者。

2.全身及局部情况不能接受手术治疗者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11臂丛阻滞麻醉或全身麻醉下手术，l不宜用局部浸润麻醉。手术时不要用止血带。

2.体位11仰卧，l上肢外展位，l前臂置于手术台上。

3.手术操作

(1)肘上至腕部“S”形大切口，l在肘下切开肱二头肌腱扩张部(必要时延长切口至肘上，l远端超过腕横韧带)。打开紧张的深筋膜，l根据累及筋膜室的范围，l逐个切开高张力之筋膜室，l每个筋膜室彻底松解。

(2)根据病情，l显露肘上部位的肱动脉及肘下的桡动脉和尺动脉。清除血肿，l探查动脉的连续性。如血管痉挛，l行血管外膜松解术；如有血栓应行取栓术；如有血管闭塞，l应行血管吻合或血管移植术。同时应探查正中神经及尺神经的连续性，l清除神经周围的血肿。

(3)错位的骨折应复位，l行简单的内固定，l使之不再压迫周围受损的血管。已坏死、i断裂、i失去血液循环的肌肉应当彻底清除。

(4)术毕前，l将血管和神经置于肌肉深层，l尽可能不裸露在创面上。伤口敞开，l不宜强行闭合。术后肢体血液循环明显改善后，l可2期植皮将创面闭合。植皮术后，l纱包压力不能过大。

(5)术后患肢石膏托制动。

【注意事项】

1.一旦确定诊断，l宜尽早行切开减张术。

2.切口的长度，l减张的范围及深度不要受教科书的范例局限，l而要根据病变的范围而定。

3.发生筋膜室间隔综合征的每个筋膜室都应彻底减张。前臂掌侧筋膜室压力增高的同时，l手筋膜可能受累。如已受累，l手的每个筋膜室也应同时切开减张，l减少手内在肌挛缩。

4.如果病变的范围广泛，l且时间过长，l术后应注意全身情况变化，l如血压、i脉搏、i尿量、i肾功能等，l尽可能减少并发症的发生。

5.在肢体得以保留，l血液循环改善后，l尽快植皮闭合创面。此种手术，l存在创面感染及植皮坏死的可能性。

6.即便采取了切开减张术，l由于缺血的严重程度和缺血持续时间的不同，l可能还会有后遗症。