手内在肌挛缩的临床表现为：i

1.因严重的筋膜室间隔综合征，l手内在肌出现小肌肉阳性征、i致掌指关节屈曲、i指间关节过伸、i掌横弓加大。

2.拇指腕掌关节前倾和内收位、i掌指关节屈曲、i指间关节伸直位。

(一)侧腱延长术

【适应证】

适用于手内在肌轻度至中度挛缩者。

【禁忌证】

全身及局部条件不能接受手术治疗者。

【操作方法及程序】

1.麻醉臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位上肢外展位。

3.手术操作

(1)近侧指间关节近侧正中切口显露中央束。

(2)分离两侧皮瓣，l显露两侧侧束，l侧束上行肌腱“Z”形延长。伸指间关节，l被动屈曲指间关节，l若有腱帽纤维紧张，l切断紧张部分，l使指间关节可以完全屈曲，l拉紧已切断并延长的侧束，l用5-0无创缝合线重叠缝合或端端缝合。

(3)止血后闭合手术切口，l包扎。背侧用石膏托制动于伸掌指关节和屈曲指间关节位3周。

(二)侧束和腱帽斜纤维切除术

【适应证】

1.轻度至中度手内在肌挛缩者。

2.掌指关节屈肌和伸肌功能正常者。

【禁忌证】

全身及局部条件不能接受手术治疗者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11臂丛阻滞麻醉或全身麻醉

2.体位11上肢外展位。

3.手术操作

(1)近节指骨背侧中央纵切口，l分离皮瓣后显露两侧侧束。

(2)辨认侧束，l斜行纤维和掌指关节横纤维，l切除侧束和斜行纤维。在掌指关节被动伸直状态下，l手指可以被动屈曲为度。

(3)松开止血带，l止血，l缝合手术切口，l包扎。

(4)背侧石膏托制动腕及掌指关节于伸直位，l指间关节不固定，l术后第2天进行手指屈伸的主动和被动活动。

(三)骨间肌起点前移术

【适应证】

1.中度骨间肌挛缩者。

2.手指内收和外展、i近侧和远侧指间关节尚有一定活动度、i存在的肌肉仍有一定功能者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11上肢外展位。

3.手术操作

(1)手背中部横切口，l尽可能保留手背浅静脉和皮神经。

(2)拉开肌腱，l显露第2～5掌骨间的骨间肌。在每个掌骨两侧的骨间肌起点处切开，l用骨膜剥离器剥离，l直到掌指关节能伸直，l指间关节可以被动屈曲。

(3)仔细止血后逐层缝合、i包扎，l背侧石膏托制动掌指关节于伸直位，l指间关节屈曲位3周。

【注意事项】

在行骨间肌起点前移时，l因要维持其肌肉存活和收缩功能，l要保护好进入肌肉的神经血管。

(四)骨间肌切断、i侧副韧带及掌板松解术

【适应证】

重度骨间肌挛缩者，l除掌指关节屈曲和指间关节过伸外，l还存在侧副韧带及掌板粘连的陈旧性病例。

【禁忌证】

全身及局部条件不能接受手术治疗者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11上肢外展位。

3.手术操作

(1)手背掌骨间隙纵切口，l切口内寻找骨间肌的肌腱和肌腹交界处切断，l小指展肌及第1背侧骨间肌也从掌指关节的桡、i尺侧切断。

(2)若切断侧腱束后掌指关节仍不能伸直，l再做手掌远侧掌横纹切口，l牵开蚓状肌和神经血管束，l拉开屈肌腱，l再分离掌板与掌骨头间的粘连，l直至掌指关节被动伸直。必要时在掌指关节伸直位用克氏针暂时固定。

(3)术后第2天开始锻炼手指的主动和被动的屈伸活动。

(4)克氏针于术后3周拔除，l未用克氏针者，l如掌指关节仍有屈曲趋势，l则可用弹性支具牵拉掌指关节伸直。

(五)鱼际部肌肉挛缩松解术

【适应证】

拇指位于内收、i屈曲和旋前位，l拇指固定于掌心，l失去活动功能者。

【禁忌证】

全身及局部条件不能接受手术治疗者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11上肢外展位。

3.手术操作

(1)做第1、i2掌骨间背侧纵向切口，l牵开第1背侧骨间肌，l显露拇收肌及其在拇指上的止点，l垂直切开挛缩纤维。

(2)若第1背侧骨间肌也挛缩，l可将其在第1、i2掌骨上的起点处切开，l用骨膜剥离器向远侧剥离。

(3)若此时拇指仍僵硬不动，l则须切开第1腕掌关节尺掌侧关节囊，l矫正畸形。若有拇短屈肌挛缩，l应做该肌延长术。

(4)若鱼际肌群均严重挛缩，l还须行鱼际肌起始部松解，l在鱼际纹做切口后，l将鱼际肌从起点处切断，l向远端松解。

(5)鱼际肌松解后不稳定，l可用双克氏针在第1、i2掌骨问交叉固定以维持拇指在适宜的位置。

【注意事项】

1.切断挛缩肌肉前，l要分清拇指主要神经、i指神经以及鱼际肌起始部的正中神经返支。

2.第1、i2指蹼间有桡动脉终末支从手背穿入掌侧，l应加以保护。

3.若第1蹼挛缩严重，l皮肤缺少，l可根据病例情况做“Z”状成形，l或中厚皮片游离移植。或邻近局部旋转皮瓣覆盖。

4.经上述处理拇指位置仍不理想时，l可行腕掌关节融合或第1、i2掌骨间植骨，l改变拇指不良位置。