(一)带血管蒂的神经移植术

【适应证】

1.同一肢体并行的两条神经同时长段缺损者。

2.受损神经附近有较粗的皮神经可利用者。

3.全臂丛根性撕脱伤、i行健侧第7颈神经移位，l需用尺神经作为移植神经重建其他重要功能者。1111’

【禁忌证】

1.伴有全身性神经疾病、i不能耐受手术者。

2.有感染灶、i可能导致术后感染者。

【操作方法及程序】

1.根据患者情况、i手术部位选择适当的麻醉方式。

2.根据手术需要，l选择适当的体位。

3.四肢神经需要缝合者，l宜用止血带。

4.根据需要设计切口，l从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，l直至显露神经损伤部位。

5.神经断端修整前，l近端进行神经阻滞封闭。

6.以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，l直至露出正常的神经束或束样结构。

7.锐利刀片切除残端神经瘤，l直至出现正常神经束，l测量神经缺损长度，l要求移植的神经长度略大于缺损长度。

8.在手术显微镜下或放大镜下缝合神经。

9.符合适应证第1条者，l将两根神经近断端行端端吻合，l再自缝合处向供区神经近端按所需移植的长度加长3～5cm切断神经，l注意保留神经的营养血管。

10.根据移植段神经长度和再生距离，l选择再次手术时机，l将供区神经完全切断并游离，l再与受区远端神经缝合。

11.其余处理方法同本节“电缆式神经移植术”。

【注意事项】

1.应保护供区神经的营养血管。

2.其余注意事项同本节“电缆式神经移植术”。

(二)吻合血管的游离神经移植术

【适应证】

神经缺损较长，l神经基床为瘢痕组织或伴有邻近主要血管损伤者。

【禁忌证】

同本节“电缆式神经移植术”。

【操作方法及程序】

1.根据患者情况、i手术部位选择适当麻醉方式。

2.根据手术需要，l选择适当的体位。

3.四肢神经需要缝合者，l宜用止血带。

4.根据需要设计切口，l从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，l直至显露神经损伤部位。

5.神经断端修整前，l近端进行神经阻滞封闭。

6.以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，l直至露出正常的神经束或束样结构。

7.测量神经缺损长度，l显露损伤神经邻近的动脉，l以备吻合。

8.带血液供应的移植神经切取(以带小隐静脉腓肠神经为例)方法是：i沿腓肠神经全长切开皮肤，l注意保护小隐静脉与腓肠神经之间的联系，l切取较血管缺损长1l～2cm的小隐静脉，l按移植神经股数，l切取足够长的腓肠神经。可用普鲁卡因或利多卡因＋肝素溶液灌洗血管。

9.将切取的神经血管束倒置后，l移植于神经缺损处，l血管做端端或端侧吻合。

10.按本节“电缆式神经移植术”缝合神经。

11.术后肢体制动3～6周。

【注意事项】

1.注意事项同本节“电缆式神经移植术”。

2.切取神经时应保护血管与神经之间的组织联系。

3.带血管神经移植的方法除上述方法外，l尚有其他方法可供选用。

4.术后适当采用抗凝治疗措施。