【适应证】

1.臂丛神经根性撕脱损伤或近椎孔的节后损伤，l病程在2年以内无法进行神经修补或移植者。

2.被移位的神经所支配肌肉萎缩不十分严重，l临床检查尚可扪及肌腹者。

3.无肋间神经损伤征象者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.胸部手术区有感染灶者。

3.肺功能严重障碍者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11高位颈脊髓硬脊膜外连续阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11仰卧或侧卧。

3.切口11于腋下、i腋中线处做纵切口或平行肋间的横切口。切开皮肤、i皮下、i深筋膜及前锯肌，l显露肋骨及肋间隙。

4.肋间神经切取

(1)腋中部识别肋间神经外侧皮支，l沿外侧皮支向后游离到肋缘下，l并继续劈开肋间肌游离皮支，l直到皮支与肋间神经主干汇合处，l再沿肋间神经主干向胸骨方向游离，l游离长度根据腋窝部被移接的神经进行无张力缝合的需要而定，l必要时行神经移植术。

(2)若肋间神经外侧皮支不易被找到，l可在肋缘下找到肋间外肌，l沿肋间外肌腱性附着部分分离肌肉，l即为肋间内肌，l再劈分肋间内肌，l位于肋缘下的肋间神经

即可找到。根据需要逐一游离肋间神经。

5.受区神经的选择

(1)肋间神经移位于肌皮神经。

(2)肋间神经移位于胸背神经。

(3)肋间神经外侧皮支修复正中神经外侧头，l肋间神经主干修复正中神经内侧头。

(4)肋间神经移位于桡神经。

(5)肋间神经移位于前臂内侧皮神经再移位到桡神经深支。

(6)其他。

6.神经缝合方法肋间神经与受区神经在无张力条件下，l于手术显微镜或手术放大镜下用8-0～11-0尼龙单丝线进行束膜缝合，l或鱼口样缝合。若无法与肋间神经进行直接缝合，l可行神经移植。

7.关闭伤口前应吹肺，l检查胸膜有无破损，l如胸膜破损应及时修补并放置胸腔闭式引流。

8.彻底止血，l缝合肋间肌、i前锯肌，l置负压吸引管，l关闭伤口。

9.术后处理贴胸位石膏制动3～6周，l予以神经营养药物，l拆石膏后物理疗法、i体育疗法、i电刺激等综合治疗。

【注意事项】

1.与膈神经移位术在同一次手术时应用，l可出现明显的呼吸困难，l严重时可危及生命，l故在婴幼儿及老年患者应分次进行，l成年患者也应慎重考虑。

2.手术有损伤胸膜的可能，l一旦有胸膜损伤，l应及时修补并放置胸腔闭式引流。