【适应证】

1.臂丛神经损伤，l受区神经支配的肌肉萎缩不严重者。

2.臂丛神经根性撕脱伤，l患侧颈部、i胸部外伤严重，l膈神经、i副神经、i颈丛神经运动支及肋间神经无法利用者。

3.臂丛神经根性撕脱伤，l已进行多组神经移位(膈神经、i副神经、i肋间神经、i颈丛神经运动支)，l术后经2年以上随访无任何恢复者。

4.臂丛神经根性撕脱伤，l在进行患侧的多组神经移位同时，l加做患侧尺神经带蒂与健侧第7颈神经根缝接，l一旦上述多组神经移位，l任何一组失败则可利用已有神经再生的尺神经进行重新移位，l重建患肢功能。

5.作为多组神经移位的一组，l1期做健侧第7颈神经与患侧尺神经缝接，l2期将再生的尺神经与患侧正中神经缝接。当尺神经不能利用时，l可1期做神经移植至受区神经。

【禁忌证】

同本节“膈神经移位术”。

【操作方法及程序】

1.麻醉11高位颈脊髓硬脊膜外连续阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11肩下垫枕，l颈后伸，l头转向患侧。

3.切口11锁骨上横行探查切口。

4.健侧第7颈神经根的切取。

(1)游离颈横动静脉以备用，l充分暴露臂丛神经根。

(2)显露5个颈神经根，l经电生理检查确认：i刺激神经根后，l有肩内收、i伸肘、i伸腕动作。

(3)切取部位：i根据尺神经粗细及受区神经多寡决定不同切取神经根的方法，l保留部分感觉束。如第7颈神经根、i第7颈神经根后股部、i第7颈神经根前股部。

5.健侧第7颈神经根移位的桥接

(1)将患侧尺神经自腕部平面切断(包括主干及手背支)，l保留尺侧上副动脉，l带尺侧上副动脉的尺神经远端，l通过胸前皮下隧道到健侧颈部切口与第7颈神经端端吻合。

(2)将患侧尺神经自腕部平面切断(包括主干及手背支)连同尺动脉及伴行静脉一起游离，l在肘部切断尺动静脉近端并结扎，l继续向腋部游离尺神经，l直达尺侧上副动脉进入尺神经主干的远端处，l带尺动、i静脉的尺神经远端，l通过胸前皮下隧道移到健侧颈部切口与第7颈神经端端吻合。

(3)当患侧尺神经不能利用时，l可在健侧神经根与患侧受区神经间做游离神经移植如用腓肠神经、i桡神经浅支等，l必要时做带小隐静脉动脉化游离腓肠神经移植。

6.尺神经2期移位方法健侧第7颈神经与患侧尺神经吻合后，l健侧第7颈神经根的再生神经沿患侧尺神经向患侧方向生长，l待临床与肌电图证实神经再生达到患侧腋部时则应考虑2期移位。2期手术在1期手术后至少6周进行。

7.对于少数病例，l可以考虑其他方法或步骤移位，l但须保证移植神经的血液供应。

8.2期尺神经移位的部位

(1)尺神经近端→桡神经。

(2)尺神经近端→肌皮神经。

(3)尺神经近端→正中神经。

(4)尺神经近端→胸背神经。

(5)尺神经近端→腋神经。

(6)其他。

9.彻底止血，l可放置引流条，l关闭切口，l限制头颈及肩部活动。

10.术后处理同本节“膈神经移位术”。

【注意事项】

1.术后应用沙袋压迫颈部，l以预防血肿发生。

2.术后有发生淋巴漏的可能，l术中应注意对淋巴结及淋巴管的结扎等处理。

3.手术应在肌电图监测下进行。