【适应证】

1.环指、i小指及手掌手背尺侧麻痛并感觉异常者。

2.手内在肌萎缩或爪形手畸形者。

3.电生理提示尺神经肘管段受压者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

2.体位11仰卧，l上肢外展90°，l常规使用止血带。

3.切口11肘内侧纵行切口。

4.操作方法

(1)小心保护前臂内侧皮神经。

(2)在内侧肌间隔后侧找到尺神经，l沿尺神经并在其浅层打开肘管及弓状韧带。

(3)以上为单纯松解术，l适用于轻度肘管综合征患者。如做前置术，l则继续以下步骤(4)～(8)。

(4)小心游离尺神经，l切断尺神经的关节支，l妨碍尺神经前移的肌支应做干、i支分离。

(5)切除内侧肌间隔远端2～4cm。

(6)对变硬的尺神经段或形成神经瘤的尺神经近远段，l在手术显微镜或手术放大镜下做神经松解。

(7)在松解的尺神经段的束间膜和外膜完整的一面酌情局部用药或其他处理方法，l以利神经恢复。

(8)前置尺神经的方法

①皮下前置术

a.将尺神经前移，l置放于肱骨内上髁前方的深筋膜浅层。

b.术中反复屈伸肘关节，l确定尺神经处于松弛位，l无被牵拉现象。

c.将与尺神经位置相对应的皮下脂肪与深筋膜用3-0线缝合3或4针，l以防尺神经返回尺神经沟。

d.彻底止血，l冲洗伤口，l根据情况，l切口内置负压吸引或橡皮引流条，l逐层关闭切口。

e.用石膏托制动肘关节于屈肘45°、i前臂旋后位2～3周。

f.本术式适用于中度、i重度肘管综合征患者。

②肌肉下前置术

a.在肱骨内上髁顶点上方切开骨膜。沿屈肌群前缘及切开的尺侧腕屈肌切面向远端分离屈肌群约5～6cm，l保留部分肌肉组织于尺骨骨面，l裸露的腱性组织予以切断。

b.将尺神经前置于掀起的肌群下，l将掀起的屈肌群起点向远端移1.5～2cm并与切开的肌肉组织缝合。或将屈肌群起始段做“Z”形切断，l延长2cm后缝合。

c.用石膏托制动肘关节于屈肘45°、i前臂旋后位3周。

d.本术式适用于中度与重度肘管综合征患者。

③肱骨内上髁切除术

a.在肱骨内上髁顶点处用电刀切开屈肌群起始处，l直至肱骨内上髁基底部。

b.完全剥离肱骨内上髁，l用骨刀将内上髁凿除，l将尺神经沟底与凿除的内上髁骨面锉平，l用骨蜡止血后将剩余的骨膜覆盖骨创面，l并缝合3针或4针。

c.缝合切开的屈肌群起点。

d.用石膏托制动肘关节于屈肘45°、i前臂旋后位2～3周。

e.本术式可在内镜辅助下进行。

f.本术式适用于轻度、i中度肘管综合征患者，l或肱骨内上髁肥大，l有畸形者。

【注意事项】

1.肘管综合征变化可能很快，l即可能较快发生手内在肌的萎缩，l爪形手畸形，l应将其严重性告诉患者，l争取早期手术。

2.由于前臂内侧皮神经常存在变异，l术中易造成前臂内侧皮神经损伤，l如发现应及时修复。

3.由于术中探查尺神经，l部分患者术后症状或体征可能会加重，l这是由于手术创伤反应所致，l术前应向患者说明，l术后可酌情使用减轻创伤反应的药物或措施。

4.有条件者，l术中可做神经肌肉电生理监护。或在内镜下进行减压或前置。