(一)手术切开腕管松解减压术

【适应证】

1.手麻痛，l夜间麻醒，l影响工作生活者。

2.桡侧3个半手指痛觉减退或手指感觉完全丧失者。

3.鱼际肌有萎缩，l拇对掌肌力减弱或不能者。

4.电生理提示正中神经腕部卡压者。

5.保守治疗无效、i患者坚决要求手术者。

【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、i不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉和体位11全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉；仰卧，l上肢外展90°。常规使用止血带。

2.切口11小鱼际桡侧缘切口，l向两端做“S”形延长，l远端自环指尖完全屈曲至掌心处，l近端至腕横纹再向尺侧沿腕横纹延长，l必要时可向前臂延长。亦可于腕掌侧做纵行切口。

3.操作方法

(1)小心切开皮肤及皮下脂肪，l纵形切开掌筋膜，l在血管钳的保护下，l切开腕横韧带。

(2)将腕掌侧支持带向近端剪开2cm以上。

(3)检查腕管段正中神经，l变硬变细的神经应在手术显微镜下或手术放大镜下松解，l如有鱼际肌肌萎缩，l应追踪探查正中神经返支，l必要时剪开部分鱼际肌，l彻底松解被卡压的神经段。

(4)如腕部屈肌腱滑膜肥厚，l可部分切除滑膜。

(5)神经外膜增厚或神经床有瘢痕组织，l可酌情考虑局部使用抗粘连药物。

(6)缝合切开的掌腱膜及皮肤，l腕横韧带不必缝合。

【注意事项】

1.注意保护掌浅弓，l该弓位于切口远端，l常有筋膜样组织与正中神经相连，l应小心分离。

2.松解正中神经桡侧时，l注意保护正中神经返支。

3.正中神经掌皮支85％位于鱼际纹尺侧5mm以内，l术中常易损伤，l术前应向患者交代清楚。

4.腕管处滑膜血液供应丰富，l如做部分切除，l术后易形成血肿。

5.有条件者，l可做术中神经肌肉电生理监护。

(二)经内镜腕管松解减压术

【适应证】

同本节“手术切开腕管松解减压术”。

【操作方法及程序】

1.麻醉和体位11全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，l患肢外展90°。常规使用止血带。

2.切口11腕横纹处横切口。

3.操作方法

(1)切开皮肤后暴露掌长肌，l在掌长肌尺侧分离，l找到正中神经及腕横韧带的近侧缘。

(2)不论是后拉或前推式切开腕横韧带，l都必须保持切开的方向与正中神经绝对平行，l不能有丝毫交叉，l最好能在内镜监视下切开腕横韧带。

(3)用三角槽协助切开腕横韧带，l助手要牢牢固定三角槽的方向，l偏桡侧可能损伤正中神经，l偏尺侧有可能损伤尺神经。再向近端切开腕掌侧支持带2～3cm。

(4)术后用曲安萘德2ml加0.5％布比卡因2ml从松解层的正中神经束间和外膜尚完整的下方注入。

(5)术后腕管部分可加压包扎，l并抬高患肢。

【注意事项】

1.切开腕横韧带要在正中神经浅层进行，l严格把握切开的方法，l最好在内镜监视下切开。

2.术后要有可靠的加压包扎，l抬高患肢，l以防血肿形成。

3.有条件者，l可做术中神经肌肉电生理监护。